目前，隨著各醫(yī)療單位規(guī)模的日益壯大，醫(yī)療成本的控制在醫(yī)院日常運(yùn)作中所起的作用也日益明顯。由于醫(yī)療單位規(guī)模的壯大造成數(shù)據(jù)量的激增，像以往那樣僅僅依靠人力去統(tǒng)計(jì)并計(jì)算項(xiàng)目成本已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在大多數(shù)單位的需要。結(jié)合計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的新成本管理模式的崛起，將能更好地服務(wù)于各醫(yī)院，以建立合理的內(nèi)部分配體系和約束機(jī)制，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高。
項(xiàng)目成本核算是醫(yī)院成本核算的重點(diǎn)、難點(diǎn)和努力方向。醫(yī)療項(xiàng)目核算能使醫(yī)院了解所開展項(xiàng)目的合理性及收益性。但是，由于它的多樣性和復(fù)雜性，此類核算必須擁有準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及豐富的專業(yè)知識(shí)，因此存在著一定的困難，但隨著成本管理手段的發(fā)展和成熟，它必將成為醫(yī)院今后成本核算的發(fā)展趨勢(shì)
1 項(xiàng)目成本的分配方法
以往，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作一般采用年初做預(yù)算，年末做決算的方法來反映醫(yī)院一年的經(jīng)濟(jì)狀況。這種方法對(duì)項(xiàng)目做預(yù)算時(shí)重收入考慮，對(duì)支出的核算以固定成本方式扣除，沒有真正達(dá)到成本控制的目的。同時(shí)，軟件系統(tǒng)在初期的核算計(jì)算中只機(jī)械地計(jì)算了項(xiàng)目耗材、維修費(fèi)用等固定項(xiàng)目。對(duì)使用到的固定資產(chǎn)折舊、人員經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)用等只單一地記錄估算數(shù)據(jù)，并未細(xì)分，這也使得計(jì)算機(jī)的測(cè)算沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，數(shù)據(jù)失真而無法體現(xiàn)成本管理的真實(shí)情況。因此，在新的系統(tǒng)開發(fā)初始必須做好一些概念劃分工作［1］：成本的初步歸集，把項(xiàng)目對(duì)象的直接成本和間接成本明確定義和劃分開。直接成本一般在項(xiàng)目中直接顯現(xiàn)，如一次性材料、藥品。這些項(xiàng)目明細(xì)都遵循相關(guān)價(jià)格規(guī)定，具有客觀性和真實(shí)性。間接成本一般都取決于項(xiàng)目實(shí)施情況和環(huán)境因素，可以在直接成本基礎(chǔ)上進(jìn)行分?jǐn)�，如管理費(fèi)用。
2 項(xiàng)目成本的計(jì)算方法
項(xiàng)目成本的實(shí)施離不開應(yīng)用軟件的支持，軟件工具有助于完成復(fù)雜的核算任務(wù)，有助于對(duì)信息進(jìn)行分析。它提供了核算體系構(gòu)造工具，可以幫助建立和管理成本核算體系，并完成項(xiàng)目核算。在“計(jì)算機(jī)集成制造系統(tǒng)”（computer intergrated manuf-acturing system,CIMS）［2］的大背景下，運(yùn)用“作業(yè)成本管理”（activity-basedcost management,ABCM）的方法在很多企業(yè)成本核算的運(yùn)用上表現(xiàn)出了卓越的成效。為開展作業(yè)成本管理，構(gòu)筑作業(yè)成本核算模型，需要對(duì)作業(yè)成本進(jìn)行計(jì)算。
要從項(xiàng)目中采集幾個(gè)關(guān)鍵元素作為計(jì)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，可將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分為若干元素進(jìn)行歸結(jié)。元素之一：資源，也就是各項(xiàng)費(fèi)用總體。在醫(yī)院的項(xiàng)目成本中，把每個(gè)具體項(xiàng)目所涵蓋的內(nèi)容的基礎(chǔ)信息進(jìn)行歸集。比如做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖項(xiàng)目，其中需要人員（如專業(yè)醫(yī)師）、耗材（如電極片等）、設(shè)備（如除顫器），以及一些固定消毒費(fèi)用等，這些都要?dú)w入資源元素的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。元素之二：作業(yè)，這是作業(yè)成本管理的核心要素，也是軟件設(shè)計(jì)的框架構(gòu)成。在對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)算之前，必須對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行作業(yè)分層：如把24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖分為預(yù)約、檢查和報(bào)告三項(xiàng)，然后把采集到的資源分別歸入3個(gè)作業(yè)步驟中，記錄下每一步驟的數(shù)據(jù)。分層的準(zhǔn)確性，直接關(guān)系到成本核算的結(jié)果。元素之三：成本對(duì)象，即需要計(jì)量的成本對(duì)象。對(duì)于醫(yī)院的項(xiàng)目成本核算來說，有時(shí)需要根據(jù)具體情況適當(dāng)選擇對(duì)象來進(jìn)行核算，這些對(duì)象必須是能客觀反應(yīng)支出變化且有控制途徑的。元素之四：成本動(dòng)因，也就是發(fā)生成本作業(yè)特性的計(jì)量指標(biāo)。在項(xiàng)目成本中具體體現(xiàn)為計(jì)量作業(yè)發(fā)生的頻率，執(zhí)行某項(xiàng)目所耗用的時(shí)間、人力等。
3 項(xiàng)目成本的建立方法
醫(yī)院在開展項(xiàng)目成本管理的過程中，必須結(jié)合自身實(shí)際情況分步驟實(shí)施�？茖W(xué)的實(shí)施是實(shí)現(xiàn)作業(yè)成本管理（ABCM）成功的關(guān)鍵。首先，作業(yè)調(diào)研。目標(biāo)是詳細(xì)了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和各項(xiàng)目的作業(yè)過程，理清成本流動(dòng)次序和發(fā)生的因素，了解項(xiàng)目執(zhí)行科室對(duì)成本的責(zé)任，便于設(shè)計(jì)作業(yè)以及控制范圍。其次，作業(yè)認(rèn)定是成本計(jì)算中尤為重要的一環(huán)，其準(zhǔn)確性直接影響到對(duì)項(xiàng)目成本動(dòng)因的判斷。認(rèn)定作業(yè)可采用幾種方法，一是繪制項(xiàng)目操作流程圖，將執(zhí)行過程以網(wǎng)絡(luò)形式表現(xiàn)出來，每一個(gè)流程都分解出幾項(xiàng)作業(yè)，最后將相關(guān)或同類作業(yè)歸并起來。另一種方法是從醫(yī)院現(xiàn)有項(xiàng)目職能部門出發(fā)，通過調(diào)查分析，確定各部門作業(yè)，再加以匯總。這種方法有助于提高相關(guān)科室人員的參與意識(shí)，加速作業(yè)成本管理的實(shí)施。
4 建立成本庫和核算模型
在以上資料齊備的條件下，選定成本動(dòng)因，把成本屬性進(jìn)行分類歸集，醫(yī)療項(xiàng)目大致可以分成人員、直接藥材、多次使用材料、消毒費(fèi)用、設(shè)備折舊、房屋折舊、管理費(fèi)用等，有幾個(gè)成本動(dòng)因就建立幾個(gè)成本庫。在建立作業(yè)成本庫的基礎(chǔ)上，有了數(shù)據(jù)支持，就可以對(duì)成本計(jì)算結(jié)果進(jìn)行分析解釋，可以查找成本偏差的原因和成本構(gòu)成的變化。
5 理想模式與實(shí)際運(yùn)作問題
項(xiàng)目成本核算必須依靠強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)管理，理順基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的工作量很龐大。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性直接影響到分析結(jié)果的正確與否，其中有幾個(gè)關(guān)鍵因素：（1）核算期間：核算期間與項(xiàng)目賬務(wù)結(jié)算時(shí)間應(yīng)當(dāng)保持一致，否則會(huì)有日期上的數(shù)據(jù)偏差；（2）費(fèi)用類別劃分：對(duì)費(fèi)用類別的定義影響到項(xiàng)目分?jǐn)偟谋壤�；�?）作業(yè)定義［3］：作業(yè)定義的正確與否對(duì)項(xiàng)目間的橫向比較有較大意義，尤其是作為間接成本的分?jǐn)偦A(chǔ)。項(xiàng)目成本分析是醫(yī)院做出科學(xué)決策的依據(jù)，也是查找自身問題的有效途徑，計(jì)算機(jī)與成本管理有著千絲萬縷的聯(lián)系，如果系統(tǒng)不完善、數(shù)字采集不準(zhǔn)確，成本核算和控制就失去了應(yīng)有的意義。
研究實(shí)現(xiàn)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的客觀要求，對(duì)于醫(yī)療體制的完善將起到積極的推動(dòng)作用。要從根本上改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本管理的現(xiàn)狀需要考慮各方面因素，結(jié)合部門力量，力求在實(shí)踐中應(yīng)用并推廣。相信對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，在了解和掌握了成本管理的知識(shí)技能后，利用ABCM提高管理效率、控制成本、精簡(jiǎn)作業(yè)的未來會(huì)是十分光明的
|
