1 背景
隨著醫(yī)改的深入，各地相繼開展DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)或按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作，近日國家醫(yī)保局也發(fā)布相關(guān)文件要求加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，探索建立DRGs付費(fèi)體系。而疾病分組（DRGs或病種分組）所需信息則來源于病案數(shù)據(jù)中，病案數(shù)據(jù)的質(zhì)量優(yōu)劣會(huì)直接影響到疾病分組結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響醫(yī)院從醫(yī)保局得到的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的高低。因此醫(yī)院在病案數(shù)據(jù)上報(bào)前需要及時(shí)掌握本院病案數(shù)據(jù)的質(zhì)量和分組情況，便于及時(shí)規(guī)范和糾正不符合規(guī)范要求的數(shù)據(jù)。醫(yī)院在病案數(shù)據(jù)上報(bào)前將面臨如下問題：
1. 數(shù)據(jù)質(zhì)量預(yù)先校驗(yàn)/審查問題
醫(yī)院病案上報(bào)數(shù)據(jù)ICD-10/ICD-9-CM3編碼是否符合國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委的規(guī)范要求，主要診斷和主要手術(shù)是否匹配，主要手術(shù)與治療方式是否符合規(guī)范要求等等一系列數(shù)據(jù)質(zhì)量問題都將影響到疾病分組結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2. 掌握疾病分組結(jié)果
了解和掌握上報(bào)病例的疾病分組（DRGs/病種分組）結(jié)果，是否符合疾病分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；對于一些不合理、有異常的分組結(jié)果，醫(yī)院及時(shí)溯源和查證原因，提高精細(xì)化管理水平。
2 產(chǎn)品概述
《病案上報(bào)控費(fèi)預(yù)審系統(tǒng)》面向全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供軟硬一體化產(chǎn)品，將病案數(shù)據(jù)質(zhì)量預(yù)審和疾病分組應(yīng)用集成在硬件設(shè)備中，幫助醫(yī)院及時(shí)掌握和規(guī)范不合理、不合規(guī)的病例數(shù)據(jù)。說白了就是對病案進(jìn)行質(zhì)控和打分，并及時(shí)修正病案，能夠幫助病案人員規(guī)范病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，及時(shí)掌握疾病分組及權(quán)重，并智能推薦最優(yōu)分組，保障醫(yī)院從醫(yī)保局獲取最合理的醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償。
2.1 技術(shù)架構(gòu)
2.1.1 技術(shù)架構(gòu)
圖1技術(shù)架構(gòu)圖
2.1.2 技術(shù)特點(diǎn)
靈活性：可存儲任何類型的數(shù)據(jù)，不同的計(jì)算框架包括批處理、交互式SQL,文本搜索,機(jī)器學(xué)習(xí)和統(tǒng)計(jì)計(jì)算。
封裝性：應(yīng)用服務(wù)器封裝軟件應(yīng)用、產(chǎn)品接口，提供一體化的軟硬件產(chǎn)品服務(wù)。
安全性：過程和控制敏感數(shù)據(jù),促進(jìn)多用戶戶。
擴(kuò)展性：允許范圍廣泛的應(yīng)用程序與業(yè)務(wù)和規(guī)模。
高可用性：運(yùn)行關(guān)鍵任務(wù)工作負(fù)載與信心。
開放性：受益于快速創(chuàng)新沒有專有的供應(yīng)商。
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