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                病歷書寫中存在的問(wèn)題及其法律后果
              
      
            
      		
        
      
        
       
          
		  	
      
              
       
                 
      
                    
       
                        
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                        資源類型：文檔 
                    
      
                                        
       
                        
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                      (一)影響病歷記錄真實(shí)性的問(wèn)題
      
1.涂改現(xiàn)象突出:病歷記錄里有涂改痕跡的象比較普遍,個(gè)別病歷里有多處涂改或1處涂改段達(dá)1行字以上,影響了病歷的真實(shí)性。
      
2.隨意書寫病史:有個(gè)別醫(yī)師在問(wèn)診時(shí)馬馬虎,在書寫病歷時(shí)隨意捏造病史,如:一既往有多高血壓病史現(xiàn)需手術(shù)治療而住院的患者,在入院醫(yī)師未仔細(xì)詢問(wèn)患者,而憑主觀想象,在病歷里編了“無(wú)高血壓病”的病史。
      
3.計(jì)算機(jī)打印病歷的“張冠李戴”現(xiàn)象:如,在未行手術(shù)的患者的病歷里,出現(xiàn)了手術(shù)切口的描述又如,一男性患者的病歷里,出現(xiàn)了月經(jīng)史。這是個(gè)別大夫利用計(jì)算機(jī)的拷貝功能,將甲患者的病改寫成乙患者的病歷時(shí),疏忽大意,導(dǎo)致內(nèi)容矛盾失真。
      
      		
                    
      
                  
      		
              
      
              
       
                 
      
                    
       
                       
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