膽囊結石伴慢性膽囊炎
臨床路徑及質量控制指標
一、膽囊結石伴慢性膽囊炎臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象：第一診斷為膽囊結石伴慢性膽囊炎（ICD10︰K80.1）
行腹腔鏡膽囊切除術（ICD－9－CM51.23）
（二）診斷依據(jù)：
根據(jù)《外科學》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社2005年8月第1版）
1.病史：右上腹部疼痛或不適；無黃疸、胰腺炎；
2.輔助檢查：腹部超聲證實膽囊結石；必要時MRCP。
（三）選擇治療方案的依據(jù)：
根據(jù)《外科學》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社2005年8月第1版）
1.明確有膽囊結石伴慢性膽囊炎患者；
2.無明確手術禁忌證;
3.征得患者及家屬的同意。
（四）標準住院日為 ≤7 天
（五）進入路徑標準：
１.第一診斷必須符合ICD10︰K80.1 膽囊結石伴慢性膽囊炎疾
病編碼；
２.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊
處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路
徑。
（六）術前準備（術前評估） 3 天
所必須的檢查項目：
1．血（尿、便）常規(guī)、血生化、感染性疾病篩查、凝血功能；
2．胸片、心電圖，超聲心動圖、肺功能和血氣分析（老年人或
既往有相關病史者）等；
3．腹部超聲；必要時MRCP;
4．有內科疾病者及時請相關科室會診。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機：
應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）和衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）執(zhí)行。
1.預防性抗菌藥物應用：第二代頭孢菌素；
2.預防性用藥時間為術前30分鐘；
3.手術超過3小時加用1次；
4.術后72小時內停止使用抗菌藥物。
（八）手術日為入院第 ≤4 天
1.麻醉方式：全麻；
2.手術內固定物：不可吸收性鈦夾或可吸收性生物夾；
3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥等；
4.輸血：視術中情況而定。
（九）術后住院恢復 ≤3 天
（十）出院標準：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）
1.無明顯腹痛，發(fā)熱；
2.切口愈合好，無感染；
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。
（十一）有無變異及原因分析：
1.圍手術期并發(fā)癥：膽管損傷、膽漏、腹腔出血、感染、切口感
染等造成住院日延長和費用增加；
2.內科合并癥：部分患者常常存在很多內科合并癥，如：腦血管
或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致這些疾病加重而
需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用；
3.節(jié)假日：術前患者如住院后趕上節(jié)假日，使手術推遲，延長住
院時間，增加費用。 |
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