醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算對(duì)HIS的影響分析
劉敏超①
①中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室，100853，北京市海淀區(qū)復(fù)興路28 號(hào)
摘 要 通過(guò)分析醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的具體實(shí)例，總結(jié)了實(shí)時(shí)結(jié)算對(duì)HIS 產(chǎn)生的影響，包
括三個(gè)方面：打破了HIS 事務(wù)處理的封閉性，引入HIS 安全隱患和改變HIS 的功能和流程。
在此基礎(chǔ)上，文章提出了保障數(shù)據(jù)一致性、最大程度消除安全隱患的解決方案，并列舉了
HIS 功能即流程改變的具體環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn) 實(shí)時(shí)結(jié)算 事務(wù)處理
1 引言
國(guó)內(nèi)越來(lái)越多地方的醫(yī)療保險(xiǎn)開始采用實(shí)時(shí)結(jié)算方式，這種方式有兩個(gè)突出
的優(yōu)點(diǎn)：首先消除了患者墊付資金的壓力以及報(bào)銷的麻煩[1]；其次醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)
管理機(jī)構(gòu)能夠更好對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，從而更好的貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行。
但是，這種方式卻給醫(yī)院的信息系統(tǒng)帶來(lái)了技術(shù)上的新問(wèn)題，體現(xiàn)在三個(gè)方面：
第一打破了HIS 事務(wù)處理的封閉性，第二引入HIS 安全隱患，第三改變HIS 的
功能及流程，下文將逐一描述。
2 打破HIS事務(wù)處理的封閉性
盡管在實(shí)時(shí)結(jié)算之前，HIS 已經(jīng)接入了各種各樣的外來(lái)系統(tǒng)，如LIS，PACS
等，但這些系統(tǒng)都相對(duì)獨(dú)立，沒(méi)有介入到醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的事務(wù)處理層面。HIS 在
業(yè)務(wù)處理流程、數(shù)據(jù)一致性等方面仍然擁有完全的自主權(quán)，實(shí)時(shí)結(jié)算后情況發(fā)生
了改變，需要醫(yī)院原有業(yè)務(wù)處理流程中增加醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)處理內(nèi)容，在數(shù)據(jù)一致
性方面增加醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院兩個(gè)方面的數(shù)據(jù)一致性要求，而雙方數(shù)據(jù)一致性
的要求任何單方面都無(wú)法完成。如表1，以左邊“會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)不一致的流程”為
例就可清楚的看到這點(diǎn)。
- 2 -
a：保存his數(shù)據(jù)
1.收據(jù)主記錄
2.支付記錄
3.費(fèi)用明細(xì)
4.設(shè)置門診醫(yī)囑收費(fèi)狀態(tài)
5.生成處方、檢驗(yàn)申請(qǐng)等
b：保存交易數(shù)據(jù)
1.讀寫卡簽名校驗(yàn)
2.寫醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)
3.寫醫(yī)�？�
4.設(shè)置數(shù)據(jù)狀態(tài)
醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)
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a：保存his數(shù)據(jù)
1.收據(jù)主記錄
2.支付記錄
3.費(fèi)用明細(xì)
4.設(shè)置門診醫(yī)囑收費(fèi)狀態(tài)
5.生成處方、檢驗(yàn)申請(qǐng)等
6.
b：保存交易數(shù)據(jù)
1.讀寫卡簽名校驗(yàn)
2.寫醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)
3.寫醫(yī)�？�
4.設(shè)置數(shù)據(jù)狀態(tài)
醫(yī)院信息系統(tǒng) |
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