電子病歷
二、先進(jìn)的電子病歷集成平臺(tái)技術(shù)
采用Microsoft Visual Studio 2005 .NET開發(fā)，采用SOAP標(biāo)準(zhǔn)，通過Web Services技術(shù)（目前先進(jìn)的接口技術(shù)）實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)臨床子系統(tǒng)得連接、集成與調(diào)用，保證了系統(tǒng)的先進(jìn)性與擴(kuò)展性。
采用“所見即所得、一體化方式”，開發(fā)了基于XML的電子病歷專用編輯器，協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、快捷完成病歷相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的書寫，類似常用的Word界面，使得全院醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過短期培訓(xùn)就能夠很好的掌握系統(tǒng)的使用，同時(shí)符合臨床書寫習(xí)慣的軟件設(shè)計(jì)，使得醫(yī)護(hù)人員很容易從紙張書寫狀態(tài)直接過渡到電子病歷書寫上。
支持的復(fù)雜的表格病歷和圖文病歷，醫(yī)護(hù)人員可以在所需的地方以所見即所得方式插入圖像，支持上下腳標(biāo)功能。
平臺(tái)集成了電子處方、電子申請(qǐng)單、檢驗(yàn)報(bào)告與分析、檢查報(bào)告與PACS影像，同時(shí)把各種數(shù)據(jù)方便的插入到病歷的相關(guān)位置中，把各相關(guān)臨床子系統(tǒng)都展現(xiàn)在臨床醫(yī)生面前，極大的方便了臨床醫(yī)師的操作與診斷分析
強(qiáng)大的硬件設(shè)備接入能力，能將心電、監(jiān)護(hù)、麻醉、急救等重要信息展現(xiàn)在臨床。
真正實(shí)現(xiàn)一個(gè)病歷文件在同一時(shí)間“僅有有權(quán)限的一人可編輯，但可多人同時(shí)閱讀”機(jī)制，保證了病歷書寫的安全性。
真正實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫連接技術(shù)，支持無線應(yīng)用。
三、科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性
科研的基石是：基于準(zhǔn)確的科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集上的，如果科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性上都不能保證，那么科研就會(huì)變成空談。
科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源：來源于臨床病歷的采集。
四、實(shí)現(xiàn)真正意義上的三級(jí)檢診和病案質(zhì)控
實(shí)現(xiàn)所見即所得的三級(jí)檢診痕跡機(jī)制，符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范，責(zé)權(quán)分明，同時(shí)對(duì)低年資醫(yī)生的學(xué)習(xí)和改進(jìn)起到了一個(gè)非常直觀的作用。上級(jí)醫(yī)生修改的痕跡（修改或刪除部分的內(nèi)容）在鼠標(biāo)置放處即可全部顯示。
通過三級(jí)檢診、自動(dòng)質(zhì)控、在線病歷手動(dòng)質(zhì)控的應(yīng)用，把病案質(zhì)量控制的“環(huán)節(jié)質(zhì)控”融入到日常臨床管理中，預(yù)防“病案缺陷的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛”，隨時(shí)提示醫(yī)生按書寫規(guī)范完善病歷書寫的各個(gè)項(xiàng)目，提高臨床的工作質(zhì)量。
通過病案質(zhì)控，實(shí)時(shí)了解“在院病人的院內(nèi)感染情況、住院日情況、三日確診率情況、出院病人病案提交情況”等，全面掌握臨床工作的運(yùn)行情況，為“領(lǐng)導(dǎo)層的臨床管理提供準(zhǔn)確的一手參考數(shù)據(jù)”。
五、符合病案管理需求的存儲(chǔ)方式，以建立“百年老店”的病歷為己任
病歷是醫(yī)院寶貴的財(cái)富，按照病歷書寫規(guī)范中的規(guī)定，住院病歷至少保存15年以上，而作為電子化的病歷，它的實(shí)際保存年限將能達(dá)到百年以上，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病歷中將保存更加大量的數(shù)字化醫(yī)療數(shù)據(jù)供科研使用，因此“病歷的存儲(chǔ)空間將是非常龐大”的。而病案管理中，病案是要求聯(lián)機(jī)在線的，才能很方便的供調(diào)閱和科研使用，因此需要采用特定的技術(shù)手段來保證。
采用分布式的存儲(chǔ)方式，可將病歷文件以壓縮加密的方式存儲(chǔ)，不僅大大的減少了病歷存儲(chǔ)的空間，也很大程度上緩解了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)呢?fù)荷，同時(shí)加密的方式保證了病歷的安全性。
采用XML文件技術(shù)，使得電子病歷的數(shù)據(jù)能夠很方便的被其它臨床系統(tǒng)使用，達(dá)到數(shù)據(jù)共享的目的。
六、全院系統(tǒng)成功實(shí)施的保證
1、病歷為所見即所得，醫(yī)生感覺親切，不需要重新學(xué)習(xí)，減少醫(yī)生工作量。
2、書寫過程類似word文檔，可以依病歷需要隨處插入表格、圖片。
3、病歷結(jié)構(gòu)化，對(duì)書寫的臨床專業(yè)術(shù)語具有聯(lián)想功能，入院記錄、病程記錄、出院記錄中隨處可以插入。
4、模板制作簡(jiǎn)單，根據(jù)科室需求做出科室個(gè)性化模板，能滿足并符合醫(yī)院病歷書寫所有要求。
八、醫(yī)生工作站部分截圖
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