內(nèi)蒙古自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目
一、建立居民健康檔案
以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等。健康檔案要及時更新，并逐步實行計算機管理。
二、健康教育
針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識講座等健康教育活動。
三、預(yù)防接種
為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗；在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗；發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。
四、傳染病防治
及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，對非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進行治療管理。
五、兒童保健
為0～36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。
六、孕產(chǎn)婦保健
為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導(dǎo)。
七、老年人保健
對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
八、慢性病管理
對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。
九、重性精神疾病管理
對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理；在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。
附件2
內(nèi)蒙古自治區(qū)2009～2011年
建立城鄉(xiāng)居民健康檔案項目專項方案
一、項目目標
(一)總目標
到2020年，全區(qū)基本建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(二)階段目標
1.2010年2月底前，完成各級健康檔案管理人員培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋率城市達到80%以上，農(nóng)村牧區(qū)達到60%以上。2010年3月底前，全區(qū)常住城鄉(xiāng)居民規(guī)范化健康檔案建檔率城市達到30%以上，農(nóng)村牧區(qū)達到5%以上。其中，孕產(chǎn)婦、0～36個月兒童規(guī)范化建檔率達到50%以上，城市社區(qū)老年人群、慢性病人群規(guī)范化建檔率達到35%以上。
2.2011年，全區(qū)常住城鄉(xiāng)居民規(guī)范化健康檔案建檔率城市達到50%以上，農(nóng)村牧區(qū)達到30%以上。孕產(chǎn)婦、0～36個月兒童規(guī)范化建檔率達到85%以上；老年人群、慢性病人群規(guī)范化建檔率城市達到85%以上，農(nóng)村牧區(qū)達到60%以上。
二、項目范圍和內(nèi)容
（一）項目范圍
1.實施范圍：全區(qū)所有旗縣市區(qū)。
2.服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。
（二）項目內(nèi)容
1.為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案。按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（2009版）》，在居民自愿的原則下，由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為轄區(qū)居民建立個人健康檔案，將各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)記錄表單全部納入居民健康檔案統(tǒng)一管理。
2.以健康檔案為載體，實施城鄉(xiāng)居民健康管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（嘎查村衛(wèi)生室）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過程中調(diào)取并查閱居民健康檔案，及時記錄、補充和完善居民健康檔案內(nèi)容，整理、分析居民健康檔案數(shù)據(jù)和相關(guān)資料，動態(tài)了解和掌握轄區(qū)居民健康狀況，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)居民的主要衛(wèi)生問題，實施針對性干預(yù)，開展針對性健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。
三、主要任務(wù)
（一）建立城鄉(xiāng)居民健康檔案管理制度
1.旗縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)制定城鄉(xiāng)居民健康檔案建立、使用、管理的具體工作制度。要明確建立、使用、管理健康檔案工作的責(zé)任主體、具體要求；建立并實施居民就診、復(fù)診、轉(zhuǎn)診、會診工作制度和相關(guān)服務(wù)記錄雙向反饋工作制度和機制，明確其它醫(yī)療機構(gòu)在居民就診、轉(zhuǎn)診、會診時負責(zé)填寫接診、轉(zhuǎn)診、會診等服務(wù)記錄，按要求及時進行信息溝通的職責(zé)；建立并實施健康檔案調(diào)取、查閱、補充完善工作責(zé)任制度和健康檔案項目管理、技術(shù)指導(dǎo)和考核評估工作制度。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專人負責(zé)健康檔案的錄入、保存、保管與管理工作；確定婦幼保健、醫(yī)療、疾病預(yù)防控制技術(shù)人員作為建檔人員，按照各自技術(shù)服務(wù)范圍負責(zé)落實健康檔案建立、使用、管理的具體工作制度。
（二）培訓(xùn)健康檔案管理人員
1.培訓(xùn)對象包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)建立健康檔案的管理人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生，各級疾病預(yù)防控制和婦幼保健機構(gòu)專業(yè)人員，衛(wèi)生行政部門管理人員、信息管理人員和有關(guān)技術(shù)指導(dǎo)組成員等。
2.培訓(xùn)內(nèi)容包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理項目專項方案、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范、項目實施要求，建立重點人群健康檔案內(nèi)容范疇內(nèi)的適宜健康檢查、咨詢指導(dǎo)技術(shù)，健康檔案使用和管理的計算機應(yīng)用技術(shù)，《中華人民共和國檔案法》，國家和自治區(qū)各級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定。
3.培訓(xùn)工作由各級衛(wèi)生行政部門中負責(zé)婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生工作的部門組織實施，各級疾病預(yù)防控制和婦幼保健等相關(guān)機構(gòu)給予技術(shù)支持與配合。
（三）建立城鄉(xiāng)居民健康檔案
1.健康檔案內(nèi)容。包括個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理和其它衛(wèi)生服務(wù)記錄。農(nóng)村牧區(qū)增加家庭成員基本信息和變更情況,家庭成員主要健康問題,社會經(jīng)濟狀況,家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設(shè)置等信息。
2.建檔工作方式。通過提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、日常門診、健康體檢服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查等多途徑的信息采集方式，遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，為轄區(qū)居民建立健康檔案。
3.確定建檔對象。以孕產(chǎn)婦，0～36個月兒童，老年人群，高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病人群為重點，逐步為全體居民建立城鄉(xiāng)居民健康檔案。具體方法見“確定建檔對象流程圖”。
4.填寫檔案表單，發(fā)放信息卡。按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康檔案填寫要求，填寫居民基本信息，記錄主要健康問題和服務(wù)提供情況，填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡，詳細說明用途與保管要求。初次建檔，填寫個人基本信息、健康體檢表、信息卡。要求記錄內(nèi)容齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時建立0～3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項檔案；婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護人員在早孕診斷確認后建立孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項檔案；醫(yī)療技術(shù)人員填寫初建健康檔案個人基本信息、實施健康體檢并填寫體檢表。
確定建檔對象流程圖
5.表單記錄歸檔。健康檔案相關(guān)記錄表單裝入居民健康檔案袋，農(nóng)村牧區(qū)可以家庭為單位，統(tǒng)一存放于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。負責(zé)建立健康檔案的嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，定期向蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報送已建立的健康檔案，以便歸檔。按照自治區(qū)居民健康檔案信息化實施步驟和要求，及時將有關(guān)信息錄入電子健康檔案。具體見“居民健康檔案管理流程圖”。
（四）健康檔案使用與居民健康管理
1.健康檔案記錄補充更新。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（嘎查村衛(wèi)生室）要在居民復(fù)診、醫(yī)護人員入戶服務(wù)時，調(diào)取、查閱健康檔案，由接診醫(yī)生或入戶服務(wù)的人員根據(jù)居民健康狀況，及時更新、補充健康檔案相應(yīng)內(nèi)容。其它醫(yī)療機構(gòu)在居民就診、轉(zhuǎn)診、會診時負責(zé)填寫接診、轉(zhuǎn)診、會診等服務(wù)記錄，通過例會等形式定期進行信息溝通，保持資料的連續(xù)性。對需要轉(zhuǎn)診、會診的居民，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄，負責(zé)向社區(qū)/轉(zhuǎn)
居民健康檔案管理流程圖
診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雙向反饋。所有服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。已建檔居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（嘎查村衛(wèi)生室）就診須持健康檔案信息卡。
2.及時分析居民健康問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少每半年整理、分析轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民健康檔案的有關(guān)信息，列出各類人群健康狀況、主要健康問題、重點管理對象。項目初期以重點人群為主整理、分析轄區(qū)居民主要健康問題，書面向旗縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。旗縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)至少每半年整理、匯總居民主要健康問題，提出干預(yù)建議，報告同級衛(wèi)生行政部門，由旗縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)每半年逐級向上級主管機構(gòu)報告。
3.制定轄區(qū)居民健康管理工作計劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定轄區(qū)居民健康管理工作計劃，明確主要健康管理對象、主要健康問題、干預(yù)辦法。
4.實施轄區(qū)健康問題干預(yù)和效果評價。各級衛(wèi)生行政部門和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有計劃有重 |
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資源大�。�1.54 MB 
