構(gòu)建完整ECG系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)心電自動(dòng)化管理
摘要：本文從心電圖信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、與HIS集成以及系統(tǒng)構(gòu)成等方面全面介紹心電圖信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。
關(guān)鍵詞：ECG、心電圖、心電信息系統(tǒng)
1、 引言
近幾年來，我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，不少醫(yī)院已從以財(cái)務(wù)管理為核心的管理信息系統(tǒng)向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)方向發(fā)展，并逐步建成了臨床醫(yī)生工作站、PACS和LIS等具有臨床性質(zhì)的信息系統(tǒng)。但作為常規(guī)檢查的心電圖其數(shù)字化建設(shè)卻沒有引起大家足夠的重視，北京嘉和公司率先建成了國(guó)內(nèi)大型綜合性醫(yī)院全院性心電圖管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)各種心電圖設(shè)備的信息采集、存儲(chǔ)、管理和診斷，改變了傳統(tǒng)心電圖的運(yùn)行模式，有效地提高了工作效率和管理水平，醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)達(dá)到一個(gè)新高度，為構(gòu)建具有完整病人診療信息的電子病歷奠定了良好的基礎(chǔ)。
2 、建設(shè)目標(biāo)
建設(shè)的心電圖系統(tǒng)要達(dá)到以下主要目標(biāo)：
1）、能夠?qū)崿F(xiàn)心電圖數(shù)字化的采集、存儲(chǔ)和管理，降低運(yùn)作成本。ECG系統(tǒng)實(shí)施后，要在醫(yī)院的門診醫(yī)生工作站、臨床醫(yī)生工作站和相關(guān)科室均能方便閱讀病人的心電圖信息，在醫(yī)院內(nèi)部要實(shí)現(xiàn)無紙化管理。
2）、實(shí)施的ECG系統(tǒng)必須與醫(yī)院信息系統(tǒng)完全集成，信息能夠高度共享。具體標(biāo)準(zhǔn)是：
診斷工作站書寫的報(bào)告內(nèi)容在門診或住院醫(yī)生工作站能夠直接調(diào)閱。
在醫(yī)生工作站中能夠象調(diào)閱病歷一樣直接調(diào)閱病人心電圖信息，無須通過其它途徑（如ID號(hào)、姓名等）。
書寫診斷報(bào)告后各種檢查工作量,后臺(tái)要能夠自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，在綜合查詢和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)中能夠直接調(diào)閱。
對(duì)于已出院病人，要能夠象調(diào)閱病人病歷一樣調(diào)閱病人心電圖，要把病人心電圖作為電子病歷一部分進(jìn)行管理。
3、 關(guān)鍵技術(shù)
與PACS相似，心電圖信息系統(tǒng)也需要信息采集、處理、傳輸、存儲(chǔ)和管理。與PACS相比，由于其數(shù)據(jù)量較小，因此其傳輸和存儲(chǔ)的難度也小一些，實(shí)現(xiàn)心電圖管理系統(tǒng)的關(guān)鍵在于對(duì)心電圖信息的采集、后處理和輔助診斷以及實(shí)現(xiàn)與HIS的集成上。
1）、信息采集
信息采集是心電圖信息系統(tǒng)的難點(diǎn)之一，其主要困難在于：心電信息分類較為繁雜，心電圖設(shè)備廠商眾多，常規(guī)靜態(tài)心電圖分為單導(dǎo)、3導(dǎo)、6導(dǎo)和12導(dǎo)等不同類型，另外還存在3導(dǎo)及12導(dǎo)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電向量圖、心室晚電位、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等深層次心電分析技術(shù)，因此很難用一種數(shù)字化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段涵蓋所有的心電產(chǎn)品型號(hào)和所有的心電檢測(cè)內(nèi)容。原有的一個(gè)國(guó)際試行標(biāo)準(zhǔn)“心電信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議---SCP-ECG”，由于僅包括靜態(tài)心電圖而不夠全面，且其數(shù)字化通訊方案在技術(shù)上不能為主流心電圖設(shè)備制造商所接受。因此，直至目前，國(guó)際上尚無權(quán)威的心電信息標(biāo)準(zhǔn)。心電信息作為人類最早實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)化的生物信息之一，在存儲(chǔ)和傳輸標(biāo)準(zhǔn)卻明顯落后于醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸標(biāo)準(zhǔn)。
通常心電信息有兩種采集方式，一種是以圖像方式來采集心電圖數(shù)據(jù)，該方法實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單，顯示也很方便，但數(shù)據(jù)量大大增加，同時(shí)無法實(shí)現(xiàn)圖象的后處理和輔助診斷。另一種是以原始采樣數(shù)據(jù)的方式采集和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，該采集方式技術(shù)難度大，但數(shù)據(jù)量大大減少，特別值得一提的是由于其采用全數(shù)字化的存儲(chǔ)方式，為心電圖的后處理和輔助診斷奠定了很好的基礎(chǔ)。
由于后一種具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，因此本系統(tǒng)采用了以原始采樣數(shù)據(jù)的方式采集和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。
2）、信息處理
圖形處理功能是心電圖管理系統(tǒng)的一個(gè)重要技術(shù)指標(biāo)，本系統(tǒng)具有以下這些處理功能：
①靜息心電圖：分析具有電子測(cè)量工具，能夠放大觀察心電圖，能對(duì)歷史心電圖進(jìn)行同屏比較，觀察病情發(fā)展；
②動(dòng)態(tài)心電圖：分析模塊能夠擴(kuò)展多個(gè)客戶分析終端，提高Holter使用效率，系統(tǒng)可以全息存儲(chǔ)原始的動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)，方便學(xué)術(shù)研究；
③運(yùn)動(dòng)心電圖：分析模塊輸出符合國(guó)內(nèi)醫(yī)生習(xí)慣的中文報(bào)告。高級(jí)查詢模塊，實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)的復(fù)雜分析統(tǒng)計(jì)功能，能夠按性別、年齡段 、 PR間隙、QRS的寬度等條件對(duì)幾十萬條數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，輸出統(tǒng)計(jì)結(jié)果，生成Excel 或Spss的文件，極大的提高心電研究工作效率。
3）、與HIS集成
心電圖采集和處理為心電圖信息系統(tǒng)奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，但作為一套完整的心電圖信息管理系統(tǒng)，還必須實(shí)現(xiàn)與HIS的集成。一方面，心電圖系統(tǒng)病人的基本信息、檢查申請(qǐng)和預(yù)約登記等信息來源于HIS；另一方面，心電圖系統(tǒng)產(chǎn)生的圖像和檢查報(bào)告等信息要直接為臨床或門診醫(yī)生服務(wù)，因此心電圖系統(tǒng)必須與HIS實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高度融合。
與HIS集成的方法很多，主要有基于HL7、中間件、直接訪問數(shù)據(jù)庫和Trigger等方法。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院的HIS不具備HL7標(biāo)準(zhǔn)，而直接訪問數(shù)據(jù)庫安全性又太差，因此，在心電圖信息系統(tǒng)實(shí)際建設(shè)中我們采用中間件和Trigger作為集成方法。
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