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資源介紹 |
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電子病歷
概述
電子病歷系統(tǒng)面向臨床醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生日常書寫病歷的需求，它將病人在院期間的所有醫(yī)療信息通過計(jì)算機(jī)管理，并給醫(yī)生臨床工作提供許多有益幫助，通過電子病歷系統(tǒng)，可以將傳統(tǒng)病案中的大部分內(nèi)容電子化，是臨床信息系統(tǒng)的核心組成部分。
系統(tǒng)有如下特點(diǎn)：
病歷內(nèi)容框架采取標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化。書寫時(shí)只能選擇系統(tǒng)提供的項(xiàng)目，不能自定義。
屏蔽外部文件復(fù)制，本病人的資料和“臨床知識(shí)庫(kù)”，關(guān)鍵詞庫(kù)的內(nèi)容可以復(fù)制。
記錄保存后仍可任意修改，簽名之后本人不能修改，本組的上級(jí)醫(yī)生可以修改。
上級(jí)醫(yī)生修改的記錄均帶有標(biāo)記，修改痕跡保存在服務(wù)器上。
住院病歷和病程記錄的簽名均自動(dòng)生成，用誰(shuí)的用戶名和密碼進(jìn)入就簽誰(shuí)的名，錄入的姓名無(wú)效。
住院病歷和病程記錄的書寫時(shí)間在簽名的同時(shí)自動(dòng)生成，錄入的書寫時(shí)間無(wú)效。
書寫文書所需的病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)均自動(dòng)生成。
病歷書寫規(guī)范要求的時(shí)限和部分內(nèi)容實(shí)時(shí)監(jiān)控。
打印從形式上可以重打、續(xù)打、選頁(yè)打，從內(nèi)容上可以清潔打印，即不打印上級(jí)醫(yī)師修改痕跡。
初步診斷、最后診斷可自由輸入，也可采用ICD10錄入。診斷序號(hào)自由定義，序號(hào)可分等級(jí)。
系統(tǒng)通過程序提供的編輯器來書寫病歷。
住院病歷和病程記錄中已簽名的任何記錄均不能刪除，未簽名的記錄可以刪除。
系統(tǒng)功能模塊介紹
有12個(gè)功能：
住院病歷，主要用于住院病歷書寫；
病程記錄，主要用于病程記錄書寫；
手術(shù)記錄，主要用于手術(shù)記錄書寫；
會(huì)診記錄，主要用于會(huì)診記錄書寫；
其他記錄，主要用于與病程記錄不連續(xù)編排的記錄和某些特殊記錄的書寫，如出院證、搶救記錄、死亡記錄等特殊要求的記錄；
護(hù)理記錄，主要用于會(huì)診記錄書寫；
護(hù)理病程，主要用于護(hù)理病程書寫；
知情同意書，主要用于患者各種知情同意書的書寫，如:麻醉同意書、病重通知書等；
申請(qǐng)書，主要用于X線檢查申請(qǐng)單、CT檢查申請(qǐng)單等各類檢查申請(qǐng)單的書寫；
診療報(bào)告，主要用于診療報(bào)告單的書寫；
隨訪記錄，主要用于隨訪記錄的書寫；
門(急)診病歷，主要用于門(急)診中的初診、復(fù)診、急診、觀察等病歷的書寫。
運(yùn)行環(huán)境
最低配置： 586-300以上，彩顯，64M內(nèi)存，硬盤不低于800M，鼠標(biāo)，Windows 2000。
推薦使用： 奔騰II-400以上，VGA，128M內(nèi)存以上，硬盤不低于4G，鼠標(biāo)，Windows 2000或Windows XP。
用戶基本操作
選定與選擇操作
選定
在一個(gè)項(xiàng)目上做標(biāo)記以便對(duì)該項(xiàng)目執(zhí)行下一個(gè)操作，稱作選定該項(xiàng)目。選定一個(gè)項(xiàng)目之后，再選擇要對(duì)該項(xiàng)目起作用的操作。
選定的項(xiàng)目可能變成突出顯示，也可能由一個(gè)虛線框表示，或同時(shí)用兩種方式顯示。也可在對(duì)話框中選定一個(gè)選擇框。單獨(dú)的選定操作并不能導(dǎo)致一個(gè)動(dòng)作。
選擇
選擇一個(gè)項(xiàng)目則實(shí)施一個(gè)動(dòng)作。
例如：選擇一個(gè)圖標(biāo)可以啟動(dòng)一個(gè)程序、打開一個(gè)窗口或執(zhí)行一條命令。用戶也可以從菜單上選擇一個(gè)項(xiàng)目或在對(duì)話框中選擇一個(gè)命令按鈕。
選定及選擇菜單項(xiàng)
A) 選定菜單（選定菜單欄中的菜單項(xiàng)）
鼠標(biāo)操作：?jiǎn)螕舨藛螜谥杏x之菜單項(xiàng)。
鍵盤操作：按Alt鍵加菜單名稱后面的字母.如業(yè)務(wù)菜單按Alt+B。
B) 選擇菜單項(xiàng)（菜單命令）
鼠標(biāo)操作：在選定菜單后，單擊欲選之菜單項(xiàng)。
鍵盤操作：在選定菜單后，使用上、下箭頭鍵選定欲選之菜單項(xiàng)，然后按輸入鍵。
約定：若選擇主菜單“業(yè)務(wù)”中的“醫(yī)囑”菜單項(xiàng)，則簡(jiǎn)稱為選擇“業(yè)務(wù)／醫(yī)囑”。
命令按鈕
在工作窗口或?qū)υ捒虻挠覀?cè)或下方放有一些長(zhǎng)方塊，叫做命令按鈕，用于執(zhí)行某種操作。
灰底黑字的命令按鈕為有效命令按鈕，表示在當(dāng)前狀態(tài)下系統(tǒng)提供對(duì)應(yīng)的功能，用戶可以進(jìn)行操作。
暗淡的命令按鈕，即灰底灰字的命令按鈕為無(wú)效命令按鈕，表示在當(dāng)前狀態(tài)下系統(tǒng)不提供其對(duì)應(yīng)的功能，用戶暫不能使用。
在工作窗口或某些對(duì)話框中，系統(tǒng)自動(dòng)選定的命令按鈕稱作默認(rèn)按鈕。
選擇命令按鈕的方法有：
鼠標(biāo)操作：?jiǎn)螕粲x之命令按鈕。
鍵盤操作：按Tab鍵將光標(biāo)移到欲選之命令按鈕；按輸入鍵或空格鍵。
選項(xiàng)按鈕和選擇框
C) 選項(xiàng)按鈕
工作窗口中出現(xiàn)的一組小園按鈕，兩個(gè)或多個(gè)。在一組相關(guān)的選項(xiàng)按鈕中，只能選定一個(gè)。故也稱它們?yōu)閱芜x框。用于互斥的多項(xiàng)選一。
選定后呈‘’狀，未選定時(shí)呈‘’狀。選定操作方法如下：
鼠標(biāo)操作：?jiǎn)螕粲x之按鈕，使之呈‘’狀。（同組的其它按鈕即為非選定狀態(tài)而呈‘’狀）。
鍵盤操作：按Tab鍵將光標(biāo)移到單選框區(qū)，按箭頭鍵使欲選之按鈕呈‘’狀。
D) 選擇框
工作窗口中出現(xiàn)的一些小方框，可以將其選定或清除。用于不互斥的多項(xiàng)選擇，即可以選定其中的一個(gè)或多個(gè)。故也稱它們?yōu)閺?fù)選框。
選定后呈‘’狀，未選定時(shí)呈‘’狀。選定操作方法如下：
鼠標(biāo)操作：?jiǎn)螕粲x之復(fù)選框，使之呈‘’狀。（再單擊之，則為非選定狀態(tài)而呈‘’狀）。
鍵盤操作：按Tab鍵將光標(biāo)移到欲選之復(fù)選框，按空格鍵或輸入鍵使欲選之復(fù)選框呈‘’狀。（再按空格鍵或輸入鍵，則使已選定的復(fù)選框變?yōu)榉沁x定狀態(tài)而呈‘
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