醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)在醫(yī)療質(zhì)量控制中的利用
易應萍
摘要 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理注重過程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制即CQI(持續(xù)質(zhì)量改進) ,實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變,不僅依靠于全新的以病人為
中心的管理理念、具體的質(zhì)量標準和管理手段,同時依賴于高質(zhì)量醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用:11 醫(yī)院信息系統(tǒng)使終末質(zhì)量控制更
加全面完善,21 醫(yī)院信息系統(tǒng)有效地促進環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,31 醫(yī)院信息系統(tǒng)豐富了醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)涵。
關鍵詞 信息系統(tǒng)數(shù)據(jù) 質(zhì)量控制 利用
中圖分類號 R1971324 文獻標識碼 A 文章編號 1729 - 9292 (2004) 04 - 0090 - 04
傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評價與反饋為
主,通常是病人已出院,通過對病人終末信息的評價
形成信息反饋,間接控制下一個醫(yī)療環(huán)節(jié),強調(diào)的是
“治”,為被動管理,事后管理。而現(xiàn)代的醫(yī)療質(zhì)量控
制為基礎質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,強調(diào)的是質(zhì)量的實時
控制,注重過程管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量控制即CQI (持續(xù)質(zhì)量
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醫(yī)藥信息管理《中國醫(yī)藥研究》第2 卷 第4 期(總第5 期) 2004 年8 月
Chinese Medicine Study Vol 2 , No. 4( Sun No. 5) Aug. 2004
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改進) 。即要對影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素進行控制,
同時注重病人就診期間的醫(yī)療全過程管理,包括醫(yī)師
的診斷、檢查、治療、用藥的合理性,病種質(zhì)量費用控
制等。實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變,不僅依靠于全新的以病人為中
心的管理理念、具體的質(zhì)量標準和管理手段,同時依
賴于高質(zhì)量的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的支持,也對醫(yī)院信
息數(shù)據(jù)的采集與利用提出了更高的要求。
1 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用使終末質(zhì)量控制更
加全面完善
終末醫(yī)療質(zhì)量以病歷質(zhì)量為核心,同時包括效率
指標、技術指標、經(jīng)濟效果指標以及結合政府有關規(guī)
定的絕對、相對、平均、構成比等四類20 項指標組成,
但目前通常評價醫(yī)院終末醫(yī)療質(zhì)量的主要指標為:病
床使用率、治愈率、未愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均住院
天數(shù)、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均病床工作日等。這些
指標為終末質(zhì)量管理起到了重要作用,但離全面的醫(yī)
療質(zhì)量要求尚有差距,通過醫(yī)院信息系統(tǒng)可使其更加
完善。
111 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用可不斷完善實際
終末質(zhì)量控制指標
目前一般衡量醫(yī)院終末醫(yī)療質(zhì)量主要為病床使用
率、治愈率、未愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均住院天數(shù)、平
均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均病床工作日等指標。而手術前平
均占有病床日、病員入院到確診平均住院天數(shù)、入院三
天確診率、醫(yī)療儀器使用率、門診日均人次與床位比、出
院病人人均費用及藥品比例等指標,因醫(yī)院數(shù)據(jù)量大且
復雜,靠人工的方式難以準確及時統(tǒng)計出所需的指標,
使其在終末質(zhì)量管理中還不盡體現(xiàn)出來。隨著醫(yī)院信
息系統(tǒng)的建立與發(fā)展,這些在過去靠人工難以采集的指
標,現(xiàn)在均可通過計算機系統(tǒng)采集出來,加以分析實時
控制,有效地促進終末質(zhì)量控制指標的完善。例如:入
院三天確診率,沒有信息系統(tǒng)是難以及時準確統(tǒng)計,但
有了醫(yī)院信息系統(tǒng)就可對門診診斷不明確的患者,在入
院時診斷為×××待查或××? 輸入電腦,該信息通過
系統(tǒng)自動統(tǒng)計全院及各科室收治待查患者數(shù)。如果入
院后72 小時診斷仍未明確的患者,在網(wǎng)上進行重點監(jiān)
控,及時進行控制。再例如出院病人人均費用及藥品比
例也可通過系統(tǒng),每天或每月統(tǒng)計出來,為控制醫(yī)療費
用及藥品比例提供依據(jù),從而達到合理用藥合理檢查的
目的�？傊�,隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立與完善,為質(zhì)量
控制提供可靠的數(shù)據(jù)支持,將不斷促進終末質(zhì)量控制指
標的完善。
112 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用可有效縮短終末
質(zhì)量控制周期
病床使用率、治愈率、未愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、平
均住院天數(shù)、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院病人調(diào)查、平均
住院天數(shù)、人均費用、藥品比例等終末質(zhì)量控制指標,
通常以年或半年報為周期,按照CQI (持續(xù)質(zhì)量改進)
的要求,周期過長不能將存在的問題及時改進及指導
下一個醫(yī)療環(huán)節(jié),不利于持續(xù)質(zhì)量改進。利用醫(yī)院信
息系統(tǒng)高速準確的特點,不斷提高采集數(shù)據(jù)的效率,
及時將有關指標統(tǒng)計出來,將終末質(zhì)量控制的指標檢
查周期從過去的年或半年周期,縮短為季、月,甚至
周、日為周期,實時統(tǒng)計分析,及時發(fā)現(xiàn)問題,并加以
實時掌握控制,有效縮短終末質(zhì)量控制周期,促進醫(yī)
療質(zhì)量的持續(xù)改進。
2 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用可有效地促進醫(yī)院
過程各環(huán)節(jié)質(zhì)量的實時控制
現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量概念確定以病例為醫(yī)療質(zhì)量單元,
從過去的以病歷質(zhì)量為核心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆±秊橹行?貫
穿了以病人為中心的理念,追求的是醫(yī)療過程中各個
環(huán)節(jié)的質(zhì)量,強調(diào)的是實時控制。在整個醫(yī)療過程
中,病人門診診療(掛號v就診v檢查v治療v取藥)
和住院病人診療(入院v檢查v診斷v治療或手術v
治愈出院) 的每一個環(huán)節(jié)的人員、醫(yī)療技術、儀器設
備、藥品、檢查質(zhì)量等,都將對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響。各
個環(huán)節(jié)中有一些基礎性的質(zhì)量問題如:設備的性能保
管、環(huán)境的清潔、相關的制度等環(huán)節(jié),是需要有關組織
具體檢查落實。而有些環(huán)節(jié)質(zhì)量問題如檢查質(zhì)量、病
歷質(zhì)量、合理用藥等環(huán)節(jié)是靠人工難以全面實時控
制,必須通過信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用加以實現(xiàn)。
當前醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持基本可實現(xiàn)以下
環(huán)節(jié)的適時控制。
211 醫(yī)院效益結構的實時控制
醫(yī)院效益主要來自藥品與醫(yī)療費用,隨著醫(yī)療衛(wèi)
生體制的改革的不斷深入,以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象將逐步控
制,追求高醫(yī)療質(zhì)量帶來的高醫(yī)院效益將成為醫(yī)院發(fā)
展的主流。依靠醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)院效益結構中:藥
品費、檢查費、化驗費、治療費、大型設備檢查費等主
要項目,可實時提取信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)并進行分析,對照
即定的目標進行調(diào)整控制,是醫(yī)院效益結構實時控制
的主要手段。信息系統(tǒng)可對醫(yī)院及各科室藥品費、檢
查費、化驗費、治療費、大型設備檢查費等數(shù)據(jù),根據(jù)
需要可選時間段進行實時數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計分析,從效
益結構的情況發(fā)現(xiàn)其合理及不合理性,尤其是藥品、
大型設備檢查費比例,在分析中不但可以發(fā)現(xiàn)結構的
不合理性,還可以了解一些醫(yī)務人員的價值取向,從
而調(diào)整結構,制定相應的政策,圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量來
提高效益。
212 病種質(zhì)量與費用實時控制
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《中國醫(yī)藥研究》第2 卷 第4 期(總第5 期) 2004 年8 月醫(yī) |
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