九陣科技有限公司(英文名稱:ARRCEN)是專業(yè)致力于醫(yī)療信息化產(chǎn)品研發(fā)和解決方案推廣的軟件公司,是國家雙軟認證企業(yè)及國家級高新技術(shù)企業(yè)。ARRCEN在全國23個省、市、自治區(qū)建立有近400個共同經(jīng)營伙伴和本地化服務(wù)中心,已為全國1600多家醫(yī)院提供了完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)解決方案,產(chǎn)品被衛(wèi)生部下屬的 “全國醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)培訓與認證管理中心”指定為醫(yī)療信息化的唯一教學軟件。
(國家級高新技術(shù)企業(yè)證書) (四川省軟件企業(yè)認定證書)
ARRCEN位于成都市天府新谷軟件園,在成渝兩地之間的四川省內(nèi)江市建有遠程客服中心。公司在經(jīng)過近10年的技術(shù)沉淀和人才積累上,已擁有多項自主知識產(chǎn)權(quán)的軟件產(chǎn)品。作為2009年中國西部國際博覽會為數(shù)不多的四川省科技廳應(yīng)邀參展企業(yè),公司研發(fā)的九陣電子病歷系統(tǒng)(英文簡稱:AEMR)在展會上的精彩演示得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和各界社會同仁的好評。
(成都天府新谷軟件園) (2009西部國際博覽會)
產(chǎn)品理念
在新的醫(yī)療改革政策下,政府投入巨資大力提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平,ARRCEN致力于通過信息化手段輔助衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療單位提升為大眾的服務(wù)品質(zhì),在醫(yī)療信息化行業(yè)中創(chuàng)新服務(wù)品質(zhì),ARRCEN通過對客戶的深度調(diào)研及定制手段,為區(qū)域及各個醫(yī)療機構(gòu)打造精品的個性化成功管理案例為理念,提供深度的管理服務(wù)。
此篇要介紹的電子病歷(Electronic Medical Record)是整個醫(yī)療信息化中的核心部分,是個人健康信息的主要載體及信息采集終端, AEMR是在歷時3年經(jīng)驗積累下,按照衛(wèi)生部(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號文件)新規(guī)范自主研發(fā)的全結(jié)構(gòu)化電子病歷管理系統(tǒng),AEMR將把電子病歷提升到一個新的高度。
產(chǎn)品認知
最先進的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)是以患者為中心提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的知識平臺和管理工具。
產(chǎn)品價值
■確保病歷書寫規(guī)范化和標準化
由于醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)于不同的醫(yī)學院校或來自不同的醫(yī)院,手工筆跡和書寫風格都存在很大的個性化差異,加之醫(yī)務(wù)工作的繁重和時間緊迫等種種因素使得醫(yī)務(wù)工作者很難一筆一劃來正規(guī)書寫病歷,撰寫出來的病歷往往都是以完成任務(wù)為主,而忽視了病歷質(zhì)量(如:完整性、合理性、時限性),同時各科室醫(yī)生都習慣向上級醫(yī)院或自己曾進修過的醫(yī)院索要病歷模板,造成了全院各科書寫的病歷不僅存在版式不同且用詞也因人而異,造成在手工模式下很難保證病歷文檔的規(guī)范化和用詞的標準化。
為了幫助醫(yī)院提高病歷質(zhì)量,擺脫手工病歷的種種弊病,AEMR首先以全院為對象,按照衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范》建立了一套規(guī)范且統(tǒng)一的基礎(chǔ)病歷模板,再針對各個科室的?铺攸c,在此基礎(chǔ)模板上細化為各科的專用病歷模板,從而達到全院病歷的規(guī)范化。同時,將病歷書寫中各知識點的描述建立成為一個龐大的元素庫,醫(yī)生在使用電腦書寫病歷時只需用鼠標點擊這些元素庫中具體的選項即可完成病歷的書寫,輕松的實現(xiàn)了全院病歷用語的標準化。
(AEMR打印的病歷效果)
■提高病歷與醫(yī)療質(zhì)量
病歷是醫(yī)療過程中對醫(yī)療行為完整、全面、客觀的文檔記錄,通過此文檔可以反映當時患者的基本情況、入院情況和診治經(jīng)過。通過AEMR對病歷文檔進行規(guī)范化和標準化管理,輔助醫(yī)生按時、保質(zhì)、保量完成病歷的書寫,是提高病歷質(zhì)量最有效的手段。
對醫(yī)療行為完整的記錄也是監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量的手段。通過必填項設(shè)置將會提醒醫(yī)生注意必須要詢問的內(nèi)容、必須要檢查的部位。完整的詢問和檢查是本次診療的原始資料和診斷依據(jù)。
AEMR可以提示醫(yī)生對患者每項必須填寫、必須詢問及檢查的欄目進行詢問。這些詢問和檢查的內(nèi)容不僅是本次診斷的參考和依據(jù),也是預(yù)防發(fā)生醫(yī)療糾紛時,醫(yī)院“反舉證”非常有價值的原始材料。
■減輕臨床醫(yī)生工作壓力
醫(yī)生書寫病歷字跡潦草,病歷不能按時、保質(zhì)、保量完成是一直困擾醫(yī)政科的痼疾;而另一方面,多數(shù)醫(yī)生都不希望自己的子女再從事臨床醫(yī)務(wù)工作,一是由于醫(yī)生工作壓力大,工作風險大;二是病歷書寫工作量大也是一個重要原因。同時,以上的諸多因素也勢必降低臨床醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)質(zhì)量。
AEMR使用了病歷模板和文檔內(nèi)容相互引用技術(shù)(如:根據(jù)入院記錄自動生成首次病程記錄和上級醫(yī)生首次查房記錄),同時可以將患者既往病歷、本次檢驗結(jié)果、檢查報告直接引用到文檔中,整個病歷書寫速度將提高1-5倍,極大的減輕了醫(yī)生書寫病歷的工作量,真正做到了“將時間還給醫(yī)生,將醫(yī)生還給患者”。這樣醫(yī)生才有更多的時間可以用于休息、學習以及關(guān)心患者。工作壓力、家庭壓力的大幅緩減,將帶給醫(yī)生輕松愉悅的心情,以保障高質(zhì)量的工作效率。
■領(lǐng)導(dǎo)決策的統(tǒng)計分析工具
病歷中含有很多用于醫(yī)療質(zhì)量、領(lǐng)導(dǎo)決策、疾病分析、疾病預(yù)防等有價值的信息。以往手工書寫病歷都是寫在紙上,如果要做一個決策支持或相關(guān)分析,需要先到病案室將認為有用的病案借閱出來,再人工去翻閱,最后再做統(tǒng)計分析,這樣分析的結(jié)果不僅花費時間長,效率低,而且準確率低。
AEMR是一個全結(jié)構(gòu)化錄入和統(tǒng)計分析的電子病歷管理系統(tǒng),在醫(yī)生將病歷錄入到電腦的同時,系統(tǒng)已將以后要查詢的元素,有價值的信息進行了基于XML的存貯,為日后的全結(jié)構(gòu)化信息查詢、決策支持和疾病分析做好了準備。
利用AEMR我們可以快速得到諸如“100例肝癌患者有那些共同特點”等數(shù)據(jù)挖掘模型。
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