－區(qū)域衛(wèi)生信息化和HIS企業(yè)
隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，我國醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)經(jīng)歷了十多個年頭，從初期的PC應(yīng)用，到局域網(wǎng)部門級應(yīng)用，再到局域網(wǎng)絡(luò)全院級應(yīng)用，醫(yī)院信息化的要求不斷發(fā)展，同時越來越多的IT軟件企業(yè)先后加入到醫(yī)院信息化的行業(yè)，形成了一定的醫(yī)院信息化系統(tǒng)軟件的產(chǎn)業(yè)規(guī)模。
這些HIS企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀如何？今天的HIS企業(yè)將面臨一些什么發(fā)展機遇與調(diào)整？企業(yè)應(yīng)該如何選擇一條適合自我發(fā)展的道路？這些問題讓我們深思……
一、 中國HIS企業(yè)現(xiàn)狀與問題
1、 中國HIS企業(yè)的基本特征
根據(jù)相關(guān)文獻的報道，目前我國HIS企業(yè)的數(shù)目數(shù)以百計；從我們接觸的HIS企業(yè)看，大多數(shù)都是集產(chǎn)品研發(fā)、市場銷售和服務(wù)實施于一身；HIS企業(yè)基本或很少橫向的分工合作，只有個別幾個HIS企業(yè)在通過代理等方式設(shè)置了少量的異地產(chǎn)品推廣渠道，單純從事HIS產(chǎn)品銷售或簡單服務(wù)；我們從其渠道身上看到的是硬件組織、計算機基礎(chǔ)培訓等簡單工作，投標陳述、產(chǎn)品安裝、系統(tǒng)調(diào)試等依舊是開發(fā)商完成。
這基本上是中國HIS企業(yè)的一個普遍現(xiàn)象，HIS行業(yè)還沒有形成基本的社會化分工。不少的企業(yè)宣傳資料還將這種“提供研發(fā)、推廣、服務(wù)的一體化支持”作為企業(yè)宣傳優(yōu)勢之一。
2、 忽略中小型醫(yī)院信息化市場：
從我國大中小醫(yī)院及其信息化建設(shè)情況，我們可以看到目前我國HIS建設(shè)過程中，中小醫(yī)院的信息化建設(shè)并沒有得到長足的發(fā)展，沒有得到HIS企業(yè)的根本重視和主動推動。
下表為截止2001年我國醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)情況：
類型 醫(yī)院數(shù) HIS建設(shè) 比例
省部屬醫(yī)院 930 781 84%
地市屬醫(yī)院 3081 1232 40%
縣區(qū)屬醫(yī)院 11913 4050 34%
隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，目前中小醫(yī)院信息化具有：投資要求小，建設(shè)周期短；由于內(nèi)部機構(gòu)不復雜，容易調(diào)整使用習慣，使用新應(yīng)用模式；有較多可參考的信息化建設(shè)成功經(jīng)驗，因此在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中占絕對數(shù)量優(yōu)勢的中小醫(yī)院的信息化建設(shè)相對大型醫(yī)院更能有效推動；如果把信息化建設(shè)的需求也在不斷增加的全國4.86萬衛(wèi)生院，這是一個被忽視的HIS市場。
隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險深入實施，在醫(yī)療保險支付系統(tǒng)格局中，中小醫(yī)院分布廣、低起付線等優(yōu)勢，對于方便參保人員、擴大保險受眾面、全面普及醫(yī)療保險有著重要的作用；當其作為定點醫(yī)保醫(yī)院時，為保證其有效完成醫(yī)保支付的職能，必然使其信息化建設(shè)的需求得到有效的推動。
3、 產(chǎn)品研發(fā)戰(zhàn)線綿長：
醫(yī)院及醫(yī)院信息系統(tǒng)復雜性已經(jīng)為大家所公認，有些部分的產(chǎn)品在開發(fā)技術(shù)、系統(tǒng)建設(shè)、專業(yè)要求等方面都具有極大的差異。沒有相關(guān)的人員、技術(shù)和組織保證，很難開發(fā)出成功的產(chǎn)品。
由于產(chǎn)品標準的缺乏和用戶對產(chǎn)品專業(yè)化的忽略，形成用戶對HIS企業(yè)完整產(chǎn)品的期望。不少HIS企業(yè)，無法經(jīng)受市場的誘惑，確定了完整開發(fā)整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的長期或短期目標，在很多HIS企業(yè)或公司的宣傳資料上，我們可以經(jīng)�？吹竭@種現(xiàn)象；甚至在一些HIS企業(yè)在與用戶的合同中，就簽訂一些尚未開發(fā)的產(chǎn)品。結(jié)果往往是HIS企業(yè)迫于無奈基于現(xiàn)有的捉襟見肘的資源，倉促開始新的產(chǎn)品的開發(fā)，從而陷于既有產(chǎn)品需要完善修改、新產(chǎn)品開發(fā)需要推進的難堪境地。
在這種戰(zhàn)線綿長產(chǎn)品研發(fā)壓力之下，新老產(chǎn)品都很難保證專業(yè)化的發(fā)展和不斷發(fā)展的適應(yīng)性調(diào)整。
4、 項目化經(jīng)營的思想長期不變：
目前進入HIS產(chǎn)品，大多是首先基于一家或幾家醫(yī)院的需求開始開發(fā)，在項目的過程中不斷提煉而形成產(chǎn)品。但是隨著用戶的增加，需求的改變，當他們面對不同醫(yī)院的不同需求，不同地區(qū)的報表票據(jù)格式差別和來自醫(yī)院用戶的壓力時，這種提煉歸納抽象缺乏專業(yè)化，不夠徹底，沒有堅持，最終又進入項目化經(jīng)營的局面。
部分企業(yè)基本認為HIS產(chǎn)品是無法徹底商品化，他們的產(chǎn)品，醫(yī)院不同則產(chǎn)品版本不同，較好的情況是每家新的醫(yī)院選擇一個需求最接近的版本進行調(diào)整修改；更有甚者，完全把不同醫(yī)院按照不同的工程對待，組織不同的人員進行開發(fā)，結(jié)果是同時運行于兩個同類醫(yī)院的軟件，除商標外，界面、功能、操作無絲毫相同的兩套軟件。
無疑，由于項目化的方式必要較高素質(zhì)的人員直接進行客戶需求調(diào)查、重新的分析設(shè)計，必然帶來較高的成本，同時由于無法直接利用既有的一些知識積累，加之開發(fā)周期的限制，產(chǎn)品的質(zhì)量也無法得到。
由于項目化的方式，既有用戶優(yōu)秀管理思想和方法，無法積累到產(chǎn)品之中，這實際上沒有形成產(chǎn)品整體的知識積累，也不可能在未來客戶應(yīng)用中得到有效的重組利用。
5、 低水平應(yīng)用建設(shè)周而復始：
由于目前醫(yī)院信息化建設(shè)的資金基本是醫(yī)院自我籌集，加上醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)一般比較薄弱，以及出于對人員素質(zhì)和建設(shè)風險的考慮，醫(yī)院的醫(yī)院信息化多為分步進行，而且首先選擇基于病人費用信息為主的投資較小的應(yīng)用開始。
根據(jù)相關(guān)資料的報道：85％的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)“MIS”，只有10%的醫(yī)院在開始探索建立以醫(yī)生工作站為核心臨床信息系統(tǒng)“CIS”，5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統(tǒng)。
多數(shù)醫(yī)院在進行了首期信息化建設(shè)之后，由于項目化開發(fā)導致的產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定性問題和產(chǎn)品無法滿足發(fā)展的應(yīng)用需要等得不到根本的解決，多數(shù)長期醫(yī)院信息化長期停滯于初級應(yīng)用。HIS企業(yè)為生存而不斷尋求新的醫(yī)院用戶，因相同的原因而導致新的低水平應(yīng)用建設(shè)重復，最終成為HIS企業(yè)的負擔。
這種情況同時導致，HIS企業(yè)即使開發(fā)了新的產(chǎn)品，也因得不到更廣泛的應(yīng)用，因而得不到成熟，得不到發(fā)展。
6、 既有產(chǎn)品整體升級無以為繼：
由于長期項目化經(jīng)營造成不同應(yīng)用程序各自運行與不同用戶的狀況，有限的研發(fā)力量往往導致企業(yè)無法關(guān)注醫(yī)療改革和醫(yī)院商業(yè)化發(fā)展而主動地對所有產(chǎn)品進行改造；如果存在開發(fā)人員改變等現(xiàn)實情況之下，將更為嚴重；此外，醫(yī)院的很多數(shù)據(jù)具有連續(xù)性的要求，僅其中因產(chǎn)品升級而導致的數(shù)據(jù)升遷，就是需要付出相當大的代價。因此HIS企業(yè)盡量不做修改或者少修改軟件也是出于無奈，更別說主動提供產(chǎn)品的整體升級。
既有產(chǎn)品整體升級無以為繼，一旦發(fā)生政策或環(huán)境的必然變化，HIS企業(yè)必然在新的競爭中處于被動。這應(yīng)該也是醫(yī)改以來，HIS企業(yè)此起彼伏的一個因素。有這樣一個HIS軟件企業(yè)，在某市醫(yī)保實施前，其用戶數(shù)量僅兩家，而在醫(yī)保全面實施的一年內(nèi)，其在當?shù)赜脩魯?shù)目增加了二十多家，這和其產(chǎn)品沒有歷史負擔，能統(tǒng)一完成醫(yī)保接口不無關(guān)系。
7、 短暫而簡單的技術(shù)服務(wù)
醫(yī)院信息系統(tǒng)作為應(yīng)用軟件，其成功的運行依賴與長期的服務(wù)。但從HIS企業(yè)的角度，項目化的著眼點更在于軟件的改造完成和啟動運行，自然也就希望能將服務(wù)有效地壓縮于這一階段進行，從而節(jié)約成本。事實上，這時醫(yī)院并不真正了解軟件，公司也不一定真正全面了解醫(yī)院的需求和管理思想，這一階段所能進行的培訓實際只能是基礎(chǔ)知識和產(chǎn)品基本操作使用的簡單培訓。
在醫(yī)院信息化的初級階段，醫(yī)院所需要的培訓除人員操作培訓外，還應(yīng)該還包括管理模式的分析確定、信息化管理制度的建設(shè)、崗位工作流程規(guī)范制定等多方面的內(nèi)容；根據(jù)用戶實際運行情況，不斷改善管理，提高效率，提升應(yīng)用水平是醫(yī)院信息化工作長期的任務(wù)，也應(yīng)該是HIS服務(wù)的重要內(nèi)容。
為了更加便于醫(yī)院各層次人員有效理解并取得醫(yī)院的積極配合，逐步標準化
、規(guī)范化的服務(wù)的內(nèi)容，是保證服務(wù)效果的必須的途徑，同時也才能逐步降低HIS企業(yè)的服務(wù)成本。但是，不斷規(guī)范細化服務(wù)內(nèi)涵的要求，是項目化化經(jīng)營很難實現(xiàn)的，短暫而簡單的技術(shù)服務(wù)就成了很多HIS企業(yè)及其服務(wù)人員自然的選擇。
HIS企業(yè)這一些問題的出現(xiàn)，逐步使其自身陷入由服務(wù)問題、產(chǎn)品問題引發(fā)信譽問題、經(jīng)營問題，始終走不上一個良性循環(huán)的發(fā)展道路。
二、 中國HIS企業(yè)現(xiàn)狀的原因探討
1、 歷史原因
a) 門檻低，利潤低而分散。
由于整體認識問題，目前國內(nèi)HIS行業(yè)的進入門檻低，參與公司眾多，導致行業(yè)利潤比較低且利潤分散，不利于行業(yè)內(nèi)企業(yè)的發(fā)展。
從不同的資料分析上可以看到，目前國內(nèi)的HIS企業(yè)有數(shù)以百計，從目前看到的情況來看，絕大多數(shù)的HIS企業(yè)規(guī)模都非常小，大多數(shù)企業(yè)都只有50家一下的用戶數(shù)，超過200家用戶數(shù)的企業(yè)就非常少，由于多年來用戶的需求不是非常旺盛加之軟件價格不是非常合理，導致行業(yè)的利潤比較低且利潤分散，這樣就不能推動HIS企業(yè)的有效發(fā)展，到目前為之沒有一個HIS企業(yè)真正形成規(guī)模和有一定規(guī)模的盈利，絕大多數(shù)的HIS企業(yè)是虧損的，靠其它行業(yè)盈利支撐或靠投資支撐，這樣的情況是非常危險的。
b) 醫(yī)療行業(yè)人員整體計算機知識水平不高
由于目前國內(nèi)整體國民計算機素質(zhì)比較低，特別是在計算機知識方面，導致HIS公司在日常運作中，作了很多工作量很大但價值不大的
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