臨床醫(yī)囑與醫(yī)囑管理
醫(yī)院醫(yī)囑按其性質(zhì)分類大體如下.1:藥品 2:治療 3:護(hù)理 4:檢查 5:檢驗 6:膳食 7:文字 而在這些類別的醫(yī)囑中,從軟件的角度上來說又存在著其臨床和收費項目之間的矛盾.從醫(yī)院實際執(zhí)行的角度出發(fā),醫(yī)生在下醫(yī)囑時只從臨床的角度出發(fā),護(hù)士和執(zhí)行科室更關(guān)心收費,即臨床和收費的接合是由護(hù)士和執(zhí)行科室來銜接的.當(dāng)使用軟件管理后,要做到醫(yī)囑管理的臨床化,收費的按標(biāo)準(zhǔn)收費項目同時滿足臨床和收費,有必要分析一下各類醫(yī)囑的臨床與收費的差異.
一:臨床項目與收費項目的關(guān)系
一般來說臨床項目與收費項目有如下關(guān)系
1:一對一:如藥品醫(yī)囑
2:一對多:如部分檢查類醫(yī)囑.拍片.有很多規(guī)格
3:多對一:如部分檢查類醫(yī)囑.造影.臨床下膀胱造影,腸道造影,但收費標(biāo)準(zhǔn)項目是一般造影
4:沒有必然的對應(yīng)關(guān)系,需要人的干預(yù).如部分治療類醫(yī)囑.換藥,大和小由護(hù)士根據(jù)執(zhí)行情況來確定收費多少.
二:各類醫(yī)囑中的臨床與收費項目的具體聯(lián)系
1:藥品:
臨床項目與收費項目關(guān)系:一對一
可以是長期醫(yī)囑,可以是臨時醫(yī)囑
由于藥品具有確定性,所以在下醫(yī)囑時:臨床項目和收費項目完全一致.如
氨苯喋啶 頻次(如BID) 每次幾粒 用法(如口服) 等基本上完全一樣因此軟件不需加以特殊處理.
但從方便的角度上來說,實際每種藥基本在藥品包裝上印有:用法,頻次和每次數(shù)量,因此我們軟件建立了一個功能,大大的方便醫(yī)生的操作,但需要藥品管理人員建立數(shù)據(jù)庫.
醫(yī)囑打印和查詢時應(yīng)顯示:醫(yī)囑名,頻次,用法,每次用量等
2:治療
臨床項目與收費項目關(guān)系:上述四種關(guān)系都有可能
絕大部分是臨時醫(yī)囑,少部分難以界定如(持續(xù)吸氧)
治療醫(yī)囑是醫(yī)囑中最有復(fù)雜的一種,某些具有規(guī)律性,某些不具有規(guī)律性.但從軟件上處理的時候也是按照醫(yī)囑的標(biāo)準(zhǔn)方法(不需要用法)下醫(yī)囑:如頻次,用量,但是不需要用法.
如測血壓,持續(xù)吸氧,換藥等
醫(yī)囑打印和查詢時:應(yīng)只顯示醫(yī)囑名
3:護(hù)理
臨床項目與收費項目關(guān)系:一對一
全是長期醫(yī)囑
護(hù)理醫(yī)囑在醫(yī)囑中比較簡單,并且醫(yī)囑屬長期醫(yī)囑,并且有排它性
注意:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)這類帶護(hù)理字眼的醫(yī)囑實際是治療醫(yī)囑
在具體下醫(yī)囑的時候:醫(yī)生只需下一個醫(yī)囑名稱,其它項目應(yīng)該是自動默認(rèn),并且在醫(yī)囑打印和顯示上不應(yīng)有頻次,數(shù)量,和用法
4:檢查
臨床項目與收費項目關(guān)系:一對一或多對一或一對多
全是臨時醫(yī)囑
在具體下醫(yī)囑的時候:醫(yī)生只需下一個醫(yī)囑名稱,其它項目應(yīng)該是自動默認(rèn),并且在醫(yī)囑打印和顯示上不應(yīng)有頻次,數(shù)量,和用法
5:檢驗醫(yī)囑
臨床項目與收費項目關(guān)系:一對一
注意:檢驗類醫(yī)囑還有一個特殊性,臨床項目的結(jié)果通常是由多個具體指標(biāo)構(gòu)成.如血常規(guī)(三分類)在報告單上有多項指標(biāo)
全是臨時醫(yī)囑
在具體下醫(yī)囑的時候:只需下一個醫(yī)囑名.其它項目應(yīng)是自動默認(rèn),在醫(yī)囑打印和顯示上只出現(xiàn)醫(yī)囑名稱
6:膳食
臨床項目與收費項目關(guān)系:一對一,一對多,多對一
注意:上述關(guān)系主要是針對醫(yī)院的管理模式,如有些醫(yī)院的膳食管理指的是:流質(zhì),低脂.還有一些是指純粹意義上的就餐.
可以是臨時,可以是長期
7:文字
只有臨床項目,不對應(yīng)收費項目
三:要實行臨床醫(yī)囑要做的工作
1:建立臨床項目庫
2:統(tǒng)一醫(yī)囑分類,統(tǒng)一醫(yī)囑表述
3:建立臨床項目與收費項目對應(yīng)關(guān)系
4:各相關(guān)部門各司其職,使用對應(yīng)的程序
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