數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)室（D-ICU）概述
百成科技在成功開發(fā)并完善了麻醉科管理信息系統(tǒng)（A-MIS）后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和心得，將研發(fā)目標(biāo)放在與手術(shù)室息息相關(guān)的重癥監(jiān)護(hù)室（D-ICU）的研發(fā)中,并取得了突出的成果。D-ICU 是針對(duì)ICU的發(fā)展前景及基本工作流程的優(yōu)化而提出的新理念。該理念是以網(wǎng)絡(luò)化管理為基本模式，以信息技術(shù)為基本手段，以信息化建設(shè)為新的增長(zhǎng)點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員工作提供更快捷簡(jiǎn)便的信息交流。
我們將數(shù)字化的重癥監(jiān)護(hù)室定義理解為：ICU以業(yè)務(wù)流程優(yōu)化重組為基礎(chǔ)，在一定深度和廣度上利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，控制和集成管理醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、藥品、物資、設(shè)備及科研、教學(xué)等系列相關(guān)活動(dòng)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息，并實(shí)現(xiàn)宏觀、微觀的信息共享和有效利用，提高ICU的整體管理水平和綜合發(fā)展實(shí)力。
數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)室是計(jì)算機(jī)臨床管理的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，或是數(shù)字化臨床對(duì)象的集合，就像一座擁有紙基、外觀和感覺的圖書館。但這里的全部“圖書”資料都已被數(shù)據(jù)化并存儲(chǔ)起來，而且可以利用網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)對(duì)它的資料信息進(jìn)行收藏、瀏覽、查詢與交換。數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)的數(shù)字化信息，從廣泛性和深入性兩個(gè)方面同樣遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了現(xiàn)有的信息管理模式。它的廣泛性在于，不僅可以將資料信息數(shù)字化，并可提供給本科室及相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員；而且可以在網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)過篩選、整理的任何信息資源可以下載、調(diào)用；深入性則表現(xiàn)在，其不局限于信息整體、更注意信息內(nèi)容的深化加工，多種形式的服務(wù)。依靠局域和互聯(lián)這種數(shù)字化信息最基本的通信手段，利用先進(jìn)的信息處理技術(shù)與計(jì)算機(jī)終端設(shè)施為所有用戶提供遠(yuǎn)程服務(wù)，達(dá)到在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何情況下，對(duì)任何醫(yī)護(hù)工作者提供任何他們所需要的管理臨床信息資料的目的。
重癥監(jiān)護(hù)室管理功能
重癥監(jiān)護(hù)室管理信息系統(tǒng)由藥品、設(shè)備、人事、財(cái)務(wù)、文檔、護(hù)理、管理監(jiān)控及統(tǒng)計(jì)分析等基本模塊組成，基本涵蓋了重癥監(jiān)護(hù)室全面的日常管理。
一、藥品管理模塊
本模塊功能是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室藥品的進(jìn)入、使用、保存、返還等進(jìn)行綜合管理的系統(tǒng)模塊。
二、設(shè)備管理模塊
本模塊功能是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室臨床設(shè)備、器械、耗材的使用，維修、庫(kù)存、狀態(tài)、分配等綜合管理系統(tǒng)模塊。
三、人事管理模塊
本模塊功能是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)、護(hù)、工人員、進(jìn)修人員以及實(shí)習(xí)人員的綜合管理系統(tǒng)模塊。
四、文檔管理模塊
本模塊功能是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室各種日常工作文本、會(huì)議記錄、歷史資料綜合管理系統(tǒng)模塊。
五、財(cái)務(wù)管理模塊
本模塊功能是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室各種收費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用信息（如藥品、設(shè)備、耗材）的綜合管理系統(tǒng)模塊。
六、護(hù)理管理模塊
本模塊功能是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理等信息的記錄和信息綜合管理系統(tǒng)模塊。
七、管理監(jiān)控模塊
本模塊功能是針對(duì)管理者的使用而設(shè)計(jì)的，方便了管理者對(duì)本科室的一切運(yùn)營(yíng)狀況和工作狀況做到實(shí)時(shí)掌握和實(shí)時(shí)監(jiān)控。
八、統(tǒng)計(jì)分析模塊
本模塊的功能在于綜合分析上述七個(gè)模塊的信息，提供給管理人員最全面最直觀的臨床信息。
D-ICU信息處理功能
信息化和數(shù)字化是當(dāng)今技術(shù)發(fā)展的主要推動(dòng)力，信息技術(shù)(IT)引發(fā)的社會(huì)各個(gè)行業(yè)的變革將是深遠(yuǎn)和難以估量的。醫(yī)療衛(wèi)生作為技術(shù)依賴性很強(qiáng)的一個(gè)行業(yè)，勢(shì)必受到信息技術(shù)革命的巨大沖擊�？梢灶A(yù)見：當(dāng)信息流動(dòng)取代了大部分不必要的醫(yī)生、患者、病案資料、影像資料的實(shí)體移動(dòng)之后，社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源將會(huì)得到最為有效的利用。
目前對(duì)于醫(yī)院信息化的主要問題是如何管理占據(jù)醫(yī)院信息總量90%以上的各類臨床醫(yī)療信息。醫(yī)療信息對(duì)于醫(yī)院臨床診斷，觀察病情變化，輔助各種治療手段等等具有極大的幫助，建立一套適用的醫(yī)療信息系統(tǒng)對(duì)于提高醫(yī)療品質(zhì)，降低各類使用成本，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力具有立竿見影的效果。
我們知道，D-ICU是一個(gè)以數(shù)字形式獲取病人相關(guān)信息的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。其中最重要的組成部分是能以交互方式收集病人相關(guān)信息和自動(dòng)采集信息，這要求一套完成的D-ICU必須做到：
1）收集每一例要進(jìn)行監(jiān)護(hù)的病人的信息；
2）收集來的信息保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，并能以合適的形式供醫(yī)師分析使用；
3）數(shù)據(jù)庫(kù)能與醫(yī)院的其它數(shù)據(jù)庫(kù)及其它醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行交互。
D-ICU主要由硬件和軟件兩大部分組成：
硬件：伴隨計(jì)算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展，臨床各種信息的采集，存儲(chǔ)，分析，復(fù)制，輸出，備份等等均能容易得到。
軟件：雖然在D-ICU中使用的硬件設(shè)備大部分都是標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)產(chǎn)品，我們不需要作太多的改動(dòng)；但是用來錄入和處理病人信息的軟件部分可根據(jù)我們專業(yè)的特點(diǎn)和我們的工作方式進(jìn)行定制。一個(gè)合理的軟件應(yīng)包括以下的功能：
1）接受病人相關(guān)數(shù)據(jù)；
2）排除人工偽像；
3）以時(shí)間為順序；
4）以其它邏輯順序存儲(chǔ)數(shù)據(jù)；
5)規(guī)定存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的格式；
6）復(fù)制和分析數(shù)據(jù)。
另外，D-ICU還應(yīng)具備統(tǒng)一控制數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)中各組成部分之間的流動(dòng)；數(shù)據(jù)的分析應(yīng)由標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)軟件、標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫(kù)軟件和標(biāo)準(zhǔn)的電子表格軟件來完成。
D-ICU工作站介紹
一、醫(yī)生工作站
1．自動(dòng)獲取或提供如下信息：
1)醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)、費(fèi)用情況等。
2)診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等。
3)醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時(shí)間等。
4)費(fèi)用信息：項(xiàng)目名稱、規(guī)格、價(jià)格、醫(yī)保費(fèi)用類別、數(shù)量等。
5)合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費(fèi)用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。
2．支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗(yàn)、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、護(hù)理、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等。檢驗(yàn)醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部位。
3．提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典，醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能。
4．提供處方的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。
5．提供長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。
6．支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次門診、住院信息，檢驗(yàn)撿查結(jié)果，并提供比較功能。提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、處方、患者費(fèi)用明細(xì)等查詢。
7．支持醫(yī)生按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)診斷(入院、出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等)；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。
8．自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對(duì)所有醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動(dòng)定時(shí)產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。
9．所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。
l0．支持所有醫(yī)囑和申請(qǐng)單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。
11．提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級(jí)、功能等。
12．自動(dòng)核算各項(xiàng)費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。
13．自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。
14．自動(dòng)采集各種床邊儀器的數(shù)據(jù)信息并生成數(shù)據(jù)表及數(shù)據(jù)趨勢(shì)圖。
15．評(píng)分系統(tǒng)的建立提供更科學(xué)、更直觀的病情觀察。
16．強(qiáng)大的信息查詢系統(tǒng)為科研、教學(xué)、總結(jié)提供巨大的幫助。
二、護(hù)士工作站
1．床位管理
1)病區(qū)床位使用情況一覽表(顯示床號(hào)、病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、 病情、護(hù)理等級(jí)、陪護(hù)、飲食情況)。
2)病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請(qǐng)單打印。
2．醫(yī)囑處理
1)醫(yī)囑錄入
2)審核醫(yī)囑(新開立、停止、作廢)，查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。
3)記錄病人生命體征及相關(guān)項(xiàng)目。
4)打印長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑單(具備續(xù)打功能)，重整長(zhǎng)期醫(yī)囑。
5)打印、查詢病區(qū)對(duì)藥單(領(lǐng)藥單)，支持對(duì)藥單分類維護(hù)。
6)打印、查詢病區(qū)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑治療單(口服、注射、輸液、輔治療等)，支持治療單分類維護(hù)；打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽。
7)長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)。
8)填寫藥品皮試結(jié)果。
9)打印檢查化驗(yàn)申請(qǐng)單。
10)打印病案首頁(yè)。
11)醫(yī)囑記錄查詢。
3．護(hù)理管理
1) 護(hù)理記錄。
2) 護(hù)理計(jì)劃。
3) 護(hù)理評(píng)價(jià)單。
4) 護(hù)士排班。
5) 護(hù)理質(zhì)量控制。
4．費(fèi)用管理
1)護(hù)士站收費(fèi)(一次性材料、治療費(fèi)等)，具備模板功能。
2)停止及作廢醫(yī)囑退費(fèi)申請(qǐng)。
3)病區(qū)(病人)遲費(fèi)情況一覽表。
4)住院費(fèi)用清單(含每日費(fèi)用清單)查詢打印。
5)查詢病區(qū)欠費(fèi)病人清單，打印催繳通知單。
5．實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集
1)監(jiān)測(cè)病人情況。
2)打印歸納病人體溫、脈搏、呼吸、血壓等由系統(tǒng)采集的實(shí)時(shí)參數(shù)數(shù)據(jù)。
D-ICU建設(shè)的意義
一、精確而詳細(xì)的臨床記錄
保存病人各類記錄單的主要目的是為了建立病人相關(guān)的醫(yī)療檔案。為了病人的利益和允許其他的臨床醫(yī)師使用該病人的資料，這些記錄將長(zhǎng)期保存。因此，資料記錄得越精確越詳細(xì)，就越可能符合上述的需要。許多研究已經(jīng)證實(shí)計(jì)算機(jī)記錄的優(yōu)越性。另外以數(shù)據(jù)庫(kù)方式存儲(chǔ)的病人各類記錄單，允許醫(yī)師方便和快速地重現(xiàn)以前的各類記錄。
二、良好的管理模式
在ICU，醫(yī)師常常面臨復(fù)雜的環(huán)境。他們需要在接受多種信息的同時(shí)對(duì)它們進(jìn)行全面地分析，并按事件的輕重緩急做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。各類繁雜的記錄常常分散了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的注意力，由于大部分的數(shù)據(jù)是自動(dòng)和連續(xù)采集的，因此醫(yī)護(hù)人員在較為輕松的時(shí)候間斷輸入的手動(dòng)數(shù)據(jù)不會(huì)對(duì)整個(gè)數(shù)據(jù)的精確度發(fā)生太多的影響。研究表明，該系統(tǒng)的使用，使醫(yī)護(hù)人員將他們更多的注意力轉(zhuǎn)移到高層次及高水平的管理方面。
三、高效的質(zhì)量控制
與手工記錄相比，該系統(tǒng)包含了比手工記錄更多的內(nèi)容信息，采樣頻率更快，其采樣數(shù)據(jù)更為精確。因此，使用后，我們可以較為方便地分析發(fā)生意外情況的原因。使用該系統(tǒng)的另外一個(gè)特殊好處是它們可以精確標(biāo)記出許多事件發(fā)生的時(shí)間（如氣管插管前發(fā)生心動(dòng)過緩還是插管后發(fā)生心動(dòng)過緩）。另外，該系統(tǒng)允許用戶快速搜尋大樣本的數(shù)據(jù)庫(kù)來尋找特定的意外事件，并從中找出其發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)，為臨床醫(yī)生提供必要的指導(dǎo)。
四、有效的結(jié)果評(píng)估
有意義的結(jié)果分析常常依賴于大樣本資料的研究。由于用戶可以很方便地從該系統(tǒng)存儲(chǔ)的大樣本中獲取病人的數(shù)字化信息，因此可以更為方便地將特殊病人的信息或事件與病人的預(yù)后相聯(lián)系。對(duì)于某些結(jié)果，一個(gè)單獨(dú)的機(jī)構(gòu)常常沒有足夠的樣本信息來進(jìn)行科學(xué)而有效的結(jié)果分析，而數(shù)字化的數(shù)據(jù)庫(kù)信息可以使多個(gè)機(jī)構(gòu)共享信息，從而使統(tǒng)計(jì)分析的可信度增加。行政管理部門常常關(guān)心病人的轉(zhuǎn)歸，而數(shù)字化的ICU信息允許他們將該數(shù)據(jù)庫(kù)與醫(yī)院其它的數(shù)據(jù)庫(kù)整合在一起進(jìn)行分析。這樣ICU管理就被融合在整個(gè)醫(yī)院管理中，就可以分析和評(píng)估ICU管理對(duì)整個(gè)病人預(yù)后的影響。同時(shí)，單獨(dú)一個(gè)ICU醫(yī)師的臨床技能也可以被評(píng)估。
五、教學(xué)
數(shù)字化的信息可以很方便地再現(xiàn)各類事件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由于自動(dòng)連續(xù)記錄的資料其采樣頻率更快，一旦再現(xiàn)，很容易用于教學(xué)的目的。與手工記錄相比，通過對(duì)連續(xù)事件的認(rèn)真觀察，該系統(tǒng)可以提供對(duì)事件更深刻的認(rèn)識(shí)和理解。
六、法律文檔
雖然目前在法律程序中還沒有利用該系統(tǒng)解釋醫(yī)療糾紛的報(bào)道，但通常而言，越精確的信息記錄將越有利于辯護(hù)。它對(duì)于各類的事件提供了一個(gè)公正無私、并實(shí)時(shí)的文件記載，它將有利于我們判斷對(duì)于各類事件所作的處理是否正確，并以此進(jìn)行有力地反駁。這樣，數(shù)據(jù)的安全性和修改數(shù)據(jù)的可能性就成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)于這個(gè)問題都有很好的解決方案。
D-ICU標(biāo)準(zhǔn)與要求
一、核心技術(shù)要求
1、D-ICU是關(guān)于醫(yī)院重診監(jiān)護(hù)室為客體、集臨床數(shù)據(jù)與管理系統(tǒng)為一體的信息系統(tǒng)，利用MS公司
最新程序開發(fā)工具Visual Studio .net 2003完成的軟件。
2、所有信息可通過大型關(guān)系型網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)(MS SQL Server 2000)方式，在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器上
集中存儲(chǔ)和處理。
3、系統(tǒng)中的中央數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、處理服務(wù)器既可以設(shè)置在科室內(nèi)部為本科室提供服務(wù)，也可以設(shè)置成醫(yī)
院的中心服務(wù)器。
4、數(shù)據(jù)可以在臨床信息系統(tǒng)的服務(wù)器中或醫(yī)院的臨床信息數(shù)據(jù)總庫(kù)中永久保存，并根據(jù)使用者臨
床需求隨時(shí)調(diào)用。
5、支持基于WEB的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)訪問方式，可同時(shí)從不同地點(diǎn)，查看相同或不同病人的各種信息及生命
體征參數(shù)等。
6、D-ICU能夠和醫(yī)院其它臨床信息處理子系統(tǒng)，如藥房管理系統(tǒng)、化驗(yàn)系統(tǒng)、門診系統(tǒng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)
集成，數(shù)據(jù)集成功能包括但不限于:
a. D-ICU向化驗(yàn)室子系統(tǒng)送出化驗(yàn)請(qǐng)求；
b. 將醫(yī)生醫(yī)囑自動(dòng)傳送到D-ICU中；
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