病區(qū)護士工作站操作規(guī)定
病區(qū)護士工作站管理和傳輸著護理工作過程中的全部數(shù)據(jù)信息，是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分。因此，護士工作站人員必須做到操作熟練、快速準確、細致認真、一絲不茍。
一、住院患者先由住院處按病案書寫要求錄入信息，經網(wǎng)絡進入病區(qū)工作站，在病區(qū)護士安排床位后，方可輸入病區(qū)醫(yī)護工作信息；治療終結時由病區(qū)護士按醫(yī)囑停止全部處置，核實費用無誤后做出院處理，并打印出院通知書和結算通知單，患者出院后，病案信息歸檔保存，再次住院按原病案號輸入。
二、為確保護士工作站信息安全，必須實行密碼簽名登錄制度，個人的口令密碼要嚴格保密，防止他人盜用，無密碼者系統(tǒng)不予登錄。
三、嚴格落實第四版醫(yī)療護理工作常規(guī)，進修、實習護士的醫(yī)療文書必須由帶教老師審簽。
四、嚴格檢查、校對、錄入、確認、執(zhí)行醫(yī)囑。
（一）所有醫(yī)囑必須在計算機中下達、執(zhí)行。醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑�？上逻_單條或成組醫(yī)囑，可單條或成組停止，必要時（如分娩、手術、轉科等）也可一次停止全部長期醫(yī)囑；可刪除剛下達但未確認的醫(yī)囑，作廢尚未執(zhí)行的醫(yī)囑；瀏覽未停的長期醫(yī)囑及當日下達的醫(yī)囑。
（二） 護士執(zhí)行醫(yī)囑前應查對醫(yī)囑格式、內容的正確性及開始執(zhí)行時間，區(qū)分臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內執(zhí)行，要求先處置、后簽名。執(zhí)行醫(yī)囑后根據(jù)治療需要確定用藥時間，編輯、打印出每個患者的各類治療單、護理單等。
（三） 各種過敏試驗醫(yī)囑，必須先處置，待觀察結果后再輸入試驗結果并執(zhí)行。試驗結果陽性應報告經治醫(yī)師。
（四） 護士執(zhí)行醫(yī)囑應認真審核計價項。執(zhí)行轉抄醫(yī)囑后，對于“毒麻限劇藥品、不可分割藥品和免費病人的貴重藥品”等要逐條進入單病人醫(yī)囑的醫(yī)囑框內，調整計價項目，即變?yōu)椤安粩[藥”。
（五） 手術前需全停全部術前長期醫(yī)囑，手術后按序執(zhí)行新醫(yī)囑。
（六） 護士應隨時查閱有無新醫(yī)囑，醫(yī)師下達即時執(zhí)行醫(yī)囑后應提醒護士立即執(zhí)行。
（七） 已執(zhí)行的醫(yī)囑自動轉入“核對”欄內（即√狀態(tài)），每班護士必須核對上一班執(zhí)行的醫(yī)囑并簽名，復查當日醫(yī)囑，護士進行醫(yī)囑查對，進入醫(yī)囑本后，選擇“已執(zhí)行”，根據(jù)需查對的醫(yī)囑時間選擇時間框，按“提取”，顯示已執(zhí)行醫(yī)囑內容，進行查對，必要時可利用“醫(yī)囑信息”功能瀏覽，打印全病區(qū)當日或7日內任意下達的醫(yī)囑、每個患者的醫(yī)囑單或未停醫(yī)囑記錄，便于了解和查對全病區(qū)或每個患者的治療情況。護士長對所有醫(yī)囑每周總核對一次。
（八） 備用醫(yī)囑要于轉抄后進入單病人醫(yī)囑的該項醫(yī)囑框內，查看醫(yī)生說明，如使用時間等，明確后方可執(zhí)行。
五、每天上午12：00前各臨床科室醫(yī)生應下達在院病人醫(yī)囑，13：00前辦公室護士應完成醫(yī)囑的轉錄及與其他人的校對工作。
|
|
資源大�。�8.79 KB 
