張暄① 唐曉東① 房良①
擅要 隨著全國醫(yī)療改革的推進。越來越多的軍隊醫(yī)院加入到醫(yī)保定點醫(yī)療機構中，為完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對
接的功能．各醫(yī)院都將面對如何開發(fā)醫(yī)保接口程序的問題。以中國人民解放軍第150中心醫(yī)院為例，闡述了三種醫(yī)保接口
的解決方案。
關鍵調軍宇一號工程醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)保接口
Doi：l0．39694．issn．1673-7571．2009．03．01 1
Ilustrating the Solution of the Interface Software for conne~ing “No．1 Military” Proiect and Medical Insurance System／
ZHANG Xuan，TANG Xiao dong，F(xiàn)ANG Liang／／China Digital Medicine．-2009 4(3)：34 to 35
Abstract For performing the innov~ion of whole nation medical insurance，there are more and more mUitary hospitals
wilI be inculded in the appointed medicaI insurance institution Iist．So every hospital wilI face the problem that how
to accomplish data interchanging between Hospital Information System and Medical Insurance System．This article
_lIustrated three kind of medicaI insurance interface softwares solution．
Keywords No．1 Military Proiect，HIS。Medical Insurance Interface Pr0gram
Corresponding author Inform ation Department of the 1 50th hospital of PLA，Luoyang 471 031，He’nan Province，P。R．C．
醫(yī)保接口是連接醫(yī)療保險與諸多定點醫(yī)療機構之間的橋梁，主要用來完成醫(yī)保中心與醫(yī)療機構之間的信息傳送。為保
證醫(yī)療保險運作體系高效、穩(wěn)定、安全，結合我院情況，分別對應三種醫(yī)療保險系統(tǒng)設計了不同的接口方案。
1 準備工作
在實施接口方案之前，首先需要進行價表對照和建立醫(yī)保系統(tǒng)定義的診斷字典庫。由于各醫(yī)保系統(tǒng)內的價表項目及診
斷代碼不同，必須將診療和藥品項目代碼與醫(yī)保系統(tǒng)的標準代碼進行對照；而醫(yī)保由于對很多病種有特殊要求和限制，也
必須使用醫(yī)保標準診斷。
2 接口程序設計
2．1文件的導出導入方式采用文件導入的接口模式，病人在HIS中自費結算后，通過接口程序將本次結算的住院及費用信息
按照系統(tǒng)要求文件格式導出，再導入到新農合網上系統(tǒng)進行計算、核補(見圖1】。網絡連接采用寬帶+VPN的方式。
2．2前置機模式這種模式要求醫(yī)院端配置一臺前置機服務器，安裝數據庫和自動FTP傳輸程序，同時需要修改HIS程序嵌入
醫(yī)保動態(tài)鏈接庫開發(fā)接口程序。醫(yī)保病人在HIS中辦理掛號登記、出院結算等業(yè)務的同時，通過接口程序將產生的數據寫
入前置機服務器數據庫中，每日設置4個時段自動通過FTP程序連接醫(yī)保中心服務器，上傳前置機數據庫更新的數據，同時
下載醫(yī)保中， 端更新的數據并寫入前置機數據庫(見圖2)。網絡連接采用光纖+APN的方式。
① 中國人民解放軍第1509心醫(yī)院，471031，河南省洛陽市徐家營
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第4卷第3期
意圖
圖2前置機模式示意圖
2．3三層結構模式這種模式是嵌入醫(yī)保
動態(tài)鏈接庫開發(fā)接口程序，但不再需
要前置機服務器，接口程序與醫(yī)保中
心的應用服務器直接通訊，由應用服
務器完成計算并將結果保存到醫(yī)保數
據庫服務器中。因此，醫(yī)保病人在HlS
中發(fā)生的數據可通過接口程序實時更
新到醫(yī)保中心數據庫中。這是真正的
實時接口，但對網絡和程序的穩(wěn)定性
要求非常高，必須在做接口程序時設
計完善的查賬、對帳功能，以保證HIS
和醫(yī)保中心的數據一致(見圖3)。網
絡連接采用光纖+VPN的方式。
3 三層結構模式接口程序
的實現(xiàn)
3．1設計業(yè)務功能模塊根據醫(yī)保動態(tài)
鏈接庫文件的接口開發(fā)文檔及HIS本身
特點，設計了以下功能模塊，包括：
操作員簽到及簽退，診療、藥品和病
種字典下載，讀卡，醫(yī)療待遇封鎖查
詢，門診掛號，住院登記及撤銷，處
方明細上報及撤銷，預結算、結算及
撤銷等。
3．2設計數據結構由于采用的是三層結
構，數據要實時傳送，為保證數據的
一致性和對賬功能的實現(xiàn)，必須設計
合理的數據庫表結構。
3．2．1創(chuàng)建診療項目、藥品目錄、病種
目錄三個表用來保存從醫(yī)保系統(tǒng)中下
載的診療、藥品、病種三個字典中的
標準數據。
3-2-2創(chuàng)建簽到記錄表用于保存操作員
簽到、簽退信息。操作員簽到后即獲
得一個業(yè)務周期號，簽退之前的所有
業(yè)務處理都基于此號， 以方便對賬處
理。
3-2-3創(chuàng)建掛號住院登記記錄表、處方
明細上傳記錄表、病人結算記錄表分
別記錄病人的掛號、住院登記信息、
處方明細及上傳返回信息、結算及上
傳返回信息，用于對賬處理、數據查
對和統(tǒng)計報表生成。
3．3程序設計由于我院的HlS是“軍字
一號”工程系統(tǒng)，沒有源程序，雖然
在門診收費和住院收費程序中都開放
有掛接醫(yī)保接口功能，但流程無法靈
活控制，功能也有很大限制。因此，
編寫了醫(yī)保接口管理程序和門診／住院
收費接口程序。
醫(yī)保接口管理程序是獨立的，主
要實現(xiàn)操作員簽到、簽退，住院登記
及撤銷，住院病人多人處方明細批量
上傳、單人處方明細上傳及撤銷，診
療、藥品和病種字典下載及查詢，對
賬數據下載，卡詳細信息讀取，結算
撤銷，月結匯總、明細報表，清單打
印，住院信息查詢，結算信息查詢，
結算單打印等業(yè)務功能。
門診收費和住院收費接口程序則
嵌入 |
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