省級(jí)醫(yī)保接口用戶操作手冊(cè)
V2.3
浙大網(wǎng)新
文檔修改說(shuō)明頁(yè)
修訂
版本 文檔
狀態(tài) 修改
作者 操作
時(shí)間 操作備注
1.0 創(chuàng)建 吳永鋒 2005-11-10 創(chuàng)建文檔
1.1 修改 吳永鋒 2006-01-09 1、省直的磁條卡，刷卡由外面控制，22號(hào)用戶交易的入口參數(shù)中的IC信息，需要傳入刷卡獲得的卡號(hào)。
2、修改了27、29和53號(hào)用戶交易的入口參數(shù)。
3、住院費(fèi)用提交交易增加一個(gè)傳入?yún)?shù)：給藥方式（VC(1),1:出院帶藥，0：其他情況）
4、更正一個(gè)表名，42號(hào)交易，轉(zhuǎn)出醫(yī)院編號(hào)從Kb01查，而不是Sim_yljg查詢。
5、添加了下傳到醫(yī)院的表:AA10,KA26,KA27,KAB1,并修改表KA025里邊 AKA076字段含義
1.2 修改 吳永鋒 2006-1-25 修改嵌入模塊名稱和配置文件名稱，在后面添加了地區(qū)號(hào)，并用_分隔。
TradeCfgV2.ini -> TradeCfgV2_01050.ini
BargaingApplyV2.DLL-> BargaingApplyV2_01050.DLL
1．3 修改 吳永鋒 2006-2-24 1，重新定義了22號(hào)交易中的讀卡方式，添加了傳入為20的類型
2、修改了22號(hào)交易的返回錯(cuò)誤，添加了個(gè)人校驗(yàn)碼
3、TradeCfgV2_01050.ini中對(duì)密碼輸入采用的小鍵盤(pán)的配置。
4、軟件發(fā)布文檔內(nèi)容。
注：本次修改為藍(lán)色字體描述內(nèi)容。
1.4 修改 吳永鋒 2006-3-6 1、修改了HIS系統(tǒng)調(diào)用的交易包長(zhǎng)度的限制，從以前的4K到目前的19K。
2、修改33號(hào)交易，住院遺囑費(fèi)用提交時(shí)，提交條數(shù)至少需要50條(建議80條)，并要求His系統(tǒng)在提交申請(qǐng)前對(duì)包長(zhǎng)度做出校驗(yàn)，并限制包長(zhǎng)度在19K之內(nèi)。
3、費(fèi)用記帳交易不再需要申請(qǐng)交易號(hào)。對(duì)于改造好上線的醫(yī)院HIS系統(tǒng)，這個(gè)修改需要跟醫(yī)保中心同步修改，對(duì)于還沒(méi)改造好的HIS系統(tǒng)，33號(hào)交易不再需要申請(qǐng)交易
號(hào)。
目錄
1. 概述 3
1.1. 背景 3
1.2. 目標(biāo) 3
1.3. 名詞解釋 4
1.4. 文檔安排 4
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入準(zhǔn)備 5
2.1. 硬件要求 5
2.2. 軟件要求 5
2.3. 數(shù)據(jù)要求 5
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)端嵌入模塊 6
3.1. 嵌入模塊的處理模式 6
3.2. 嵌入模塊的文件內(nèi)容 8
3.2.1. 配置文件 8
3.2.2. 交易初始化和關(guān)閉函數(shù) 10
3.2.3. 用戶交易申請(qǐng)函數(shù) 11
3.3. 參數(shù)數(shù)據(jù)格式 11
3.4. IC卡數(shù)據(jù)格式 13
3.5. 嵌入模塊的業(yè)務(wù)范圍（用戶交易） 14
3.5.1 獲取參保人員信息（用戶交易22） 15
3.5.2 申請(qǐng)交易號(hào)（用戶交易23） 17
3.5.3 門(mén)診掛號(hào)預(yù)結(jié)算（用戶交易27） 17
3.5.4 門(mén)診掛號(hào)結(jié)算（用戶交易28） 21
3.5.5 門(mén)診收費(fèi)預(yù)結(jié)算（用戶交易29） 22
3.5.6 門(mén)診收費(fèi)結(jié)算（用戶交易30） 22
3.5.7 掛號(hào)退號(hào)/門(mén)診退費(fèi)（用戶交易31） 22
3.5.8 住院登記（用戶交易32） 23
3.5.9 住院醫(yī)囑錄入及費(fèi)用記帳（用戶交易33） 24
3.5.10 住院預(yù)結(jié)算（用戶交易34） 25
3.5.11 出院病歷（用戶交易35） 保留，目前不用 27
3.5.12 出院結(jié)算（用戶交易36） 27
3.5.13 出院退費(fèi)（用戶交易37） 29
3.5.14 住院信息變動(dòng)（用戶交易38） 29
3.5.15 醫(yī)保病人住院轉(zhuǎn)自費(fèi)（用戶交易39）（保留不用，調(diào)用40號(hào)交易實(shí)現(xiàn)） 30
3.5.16 取消住院登記/醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)（用戶交易40） 30
3.5.17 特檢特治特藥申請(qǐng)交易（用戶交易41） 31
3.5.18 特檢特治特藥查詢/取消交易（用戶交易42） 32
3.5.19 交易結(jié)果查詢交易（用戶交易43） 33
3.5.20 交易確認(rèn)（HIS事務(wù)結(jié)果）（用戶交易49） 34
3.5.21 醫(yī)保接口數(shù)據(jù)日結(jié)算（用戶交易51） 38
3.5.22 醫(yī)保參數(shù)配置窗口（用戶交易52） 39
3.5.23 用藥限量查詢（用戶交易53） 39
3.5.24 住院明細(xì)查詢（用戶交易55） 40
3.5.25 住院明細(xì)刪除（用戶交易56） 41
4. 前置機(jī)中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)表 42
4.1表權(quán)限(參考) 42
4.2表結(jié)構(gòu)(參考) 42
5. 三大目錄及實(shí)時(shí)監(jiān)管方案 49
5.1 總體目標(biāo) 49
5.2 功能實(shí)現(xiàn) 50
5.2.1三大目錄對(duì)照工作 50
5.2.2醫(yī)保中心實(shí)時(shí)監(jiān)管 50
6. 系統(tǒng)管理員維護(hù)指南 52
6.1 軟件分布及包含內(nèi)容 52
6.1.1. 文檔 52
6.1.2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端軟件 53
6.1.3. 醫(yī)院監(jiān)控 53
6.2 軟件手工更新和自動(dòng)更新 54
6.3 接口軟件安裝設(shè)置以及日常維護(hù) 55
6.4 接口常見(jiàn)錯(cuò)誤處理 55
7. 系統(tǒng)切換方案 56
8. 附錄 57
7.1 IC錯(cuò)誤代碼說(shuō)明 57
7.2 醫(yī)院常見(jiàn)業(yè)務(wù)處理流程參考 57
7.3 結(jié)算方法 59
7.4 費(fèi)用自負(fù)比例及單價(jià)限額獲取方法 60
7.5 文檔更正說(shuō)明 60
1. 概述
1.1. 背景
加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障，在認(rèn)真總結(jié)近年來(lái)各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院提出了在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定，所以各地建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的任務(wù)就變得十分迫切。醫(yī)保接口系統(tǒng)是醫(yī)保中心管理業(yè)務(wù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體現(xiàn)，它將醫(yī)保政策體現(xiàn)在具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。同時(shí)，它將參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的具體費(fèi)用情況統(tǒng)計(jì)、采集到醫(yī)保中心，也是醫(yī)保中心管理分析參保人員就醫(yī)情況、基金流動(dòng)情況的必要手段。
醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)要通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及銀行、稅務(wù)等相關(guān)部門(mén)建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，改善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的監(jiān)控手段，進(jìn)而保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。
目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件眾多，他們采用的數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)各不相同，且各公司的軟件都有一批用戶，因?yàn)獒t(yī)院管理系統(tǒng)是一個(gè)比較大也比較復(fù)雜的系統(tǒng)，一旦用戶已經(jīng)使用，要把它換成另一個(gè)系統(tǒng)是比較困難的；在一個(gè)城市中，也可能存在和各家的醫(yī)院系統(tǒng)存在數(shù)據(jù)交換。
為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的完整性和獨(dú)立性以及數(shù)據(jù)的同步和一致性，需要提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)輸入輸出接口，建立一個(gè)公用的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。因此，開(kāi)發(fā)出一套通用的適合于各種類型醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、能嵌入各種管理軟件的接口系統(tǒng)是保證醫(yī)保順利實(shí)施的關(guān)鍵。
在以下說(shuō)明中，一般以醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表，特殊地方將單獨(dú)注明適用范圍。
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