［醫(yī)學圖象信息系統(tǒng)三要素
-－－-質量 速度 投資評估］
上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院計算機中心 姚志洪 索仲良 200025
摘要
醫(yī)學圖像信息系統(tǒng)（PACS）已成為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和遠程醫(yī)療不可缺少的重要組成部分。醫(yī)學圖象是疾病診斷的重要依據(jù)，并直接影響診斷的正確性。數(shù)字醫(yī)學圖象的質量是醫(yī)學圖象信息系統(tǒng)第一要素，圖象的傳輸是醫(yī)院信息網(wǎng)絡通信的瓶頸，而正確的投資評估是推廣應用PACS的關鍵。在HIS 的設計和實施過程中，必須充分考慮PACS的各種需求，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一設計。
關鍵字
醫(yī)學圖像 PACS 醫(yī)院信息系統(tǒng) HIS
一、概述
近年來隨著數(shù)字成像技術、計算機技術和網(wǎng)絡技術的進步醫(yī)學圖象信息系統(tǒng)得到了迅速的發(fā)展，PACS ( Picture Archiving and Communication Systems, 醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng) )是其中的重要組成部分，它旨在解決醫(yī)學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理等問題。雖然目前在國內(nèi)尚未見一套完整的PACS，并存在著這樣和那樣的問題，但它始終是醫(yī)學圖象信息化的標志。因而PACS一直是醫(yī)學圖象專家和臨床醫(yī)師所關心的熱點，而且已引起醫(yī)療衛(wèi)生部門、醫(yī)學研究單位和計算機公司的高度重視。PACS已成為HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）和遠程醫(yī)療不可缺少的重要組成部分。
醫(yī)學圖像信息系統(tǒng)是利用人體內(nèi)不同器官和組織對X射線, 超聲波和光線的散射、透射、反射和吸收的不同特性而發(fā)展起來的一種醫(yī)學圖像技術。它為對人體骨骼，內(nèi)臟器官疾病和損傷進行診斷、定位提供了有效的手段。迄今為止，醫(yī)學圖像成像和處理技術已經(jīng)經(jīng)歷了整整一個世紀的發(fā)展過程。在其前期的發(fā)展中，盡管醫(yī)學圖像的分辨率、清晰度和診斷技術有了顯著的改進和提高，多種新的醫(yī)學圖像成像和造影術（例如核醫(yī)學的放射性元素示蹤造影、超聲波探查和內(nèi)窺鏡技術）相繼問世，但以膠片為主的醫(yī)學圖像采集、顯示、儲存和傳輸技術并無突破性進展，在國內(nèi)醫(yī)院中仍占主導地位。信息時代的到來，從根本上克服了傳統(tǒng)醫(yī)學圖像系統(tǒng)中所成在的問題，開辟了醫(yī)學圖像信息系統(tǒng)發(fā)展的新里程。嶄新的醫(yī)學圖像成像技術和系統(tǒng)為醫(yī)學診斷、臨床治療以及醫(yī)學研究提供了精確的醫(yī)學圖像信息,并進而提高了醫(yī)學圖像資源的使用價值和使用效率。醫(yī)學圖像信息數(shù)字化及其計算機處理技術從根本上改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學圖像采集、顯示、存儲和傳輸?shù)哪Ｊ�，為逐步實現(xiàn)膠片數(shù)字化，建立無膠片醫(yī)學圖像系統(tǒng)創(chuàng)造了條件。一種以計算機技術和網(wǎng)絡技術為基礎的醫(yī)學圖像存儲和通信系統(tǒng)應運而生。
二．醫(yī)學圖象信息系統(tǒng)的定義和框架
到目前為止，醫(yī)學圖像信息系統(tǒng)尚無統(tǒng)一嚴格的定義, 但從其名稱來看是一種醫(yī)學圖像存儲和通信系統(tǒng)。它是將數(shù)字電子學技術、計算機技術和網(wǎng)絡技術應用于醫(yī)學圖像數(shù)字化、儲存和通信，使醫(yī)學圖像資源得到充分的利用。醫(yī)學圖像信息系統(tǒng)以數(shù)字形式保存圖像信息，醫(yī)院各科室、城市、國家以至全世界各醫(yī)療機構可通過計算機局部網(wǎng)、電話網(wǎng)和Internet 等遠程通信網(wǎng)絡實時傳輸醫(yī)學圖像信息。醫(yī)學圖像信息系統(tǒng)打破了時間上和地域上的限制，使得各類醫(yī)護人員能為病人提供及時和高質量的診斷、治療和護理。由于計算機軟硬件技術、多媒體技術和通信技術的高速發(fā)展以及醫(yī)學社會需求的不斷增長，醫(yī)學圖像信息系統(tǒng)所包含的內(nèi)容和功能已遠遠超越PACS原來的含義。
1993年誕生了統(tǒng)一的醫(yī)學圖像及相關信息的格式及交換方法的標準DICOM 3.0(Digital Imaging and Communication in Medicine，醫(yī)學數(shù)字圖象和通信標準)。DICOM 3.0為各國不同廠商生產(chǎn)的醫(yī)療診斷和治療設備提供了醫(yī)學圖象數(shù)字通信接口的標準。醫(yī)學圖象設備只有采用DICOM3.0標準，其圖像數(shù)據(jù)格式和數(shù)據(jù)才能在國際互聯(lián)網(wǎng)上傳輸，在國際互聯(lián)網(wǎng)上的計算機能實時地接受到圖像、文字、表格、數(shù)據(jù)、動態(tài)圖像、聲音和視頻等多媒體信息。只有符合DICOM 3.0的醫(yī)療設備，才能為醫(yī)院所接受。醫(yī)學圖像信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡通信則采用TCP/IP協(xié)議。
醫(yī)學圖像信息系統(tǒng)由圖象數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)、儲存系統(tǒng)和通訊網(wǎng)絡系統(tǒng)等組成，如
三、醫(yī)學圖象的質量是醫(yī)學圖象信息系統(tǒng)第一要素
數(shù)字醫(yī)學圖象是臨床醫(yī)生和專家進行疾病診斷的重要依據(jù)。數(shù)字圖象質量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)生的診斷。因此，數(shù)字醫(yī)學圖象的質量是醫(yī)學圖象信息系統(tǒng)第一要素。
圖二和圖三分別表示了在不同的分辨率和灰度量化級的情況下，所得到的醫(yī)學圖象的質量。從圖中可以清楚地看到，分辨率和灰度量化級越高，圖象的質量越好。因此，提高分辨率和灰度量化級是改善醫(yī)學圖象的有效措施。但是隨之帶來的是數(shù)字圖象的存儲容量增加。
a) 256 dpi b) 32 dpi c) 16 dpi d) 8 dpi e) 4 dpi a) 256級 b) 32 級 c) 16 級 d) 8 級 e) 4 級
圖二 在不同采樣密度（分辨率）下的圖象效果 圖三 在256分辨率情況下用不同量化灰度級獲得的圖象效果
數(shù)字醫(yī)學圖象的特點：二高一大（高分辨率、高精度和大數(shù)據(jù)量）.
CT和MRI等成像技術一般是在512×512象素的分辨率，12位灰度級下對斷層掃描圖像信息進行數(shù)字化采集的。每次采集40或80幀層位片。每幀圖像為512×512點，40幀總長約20M，80幀長40M。實際應用中，常將1024稱為"1k"；一幀2k×2k×12位的胸片(以2Byte字為單位存儲)約需8M存儲容量。各種醫(yī)學圖象容量如下表：
醫(yī)學影像信息容量表
名 稱 一幅圖象容量 每次圖象數(shù) 總容量
DSA 512×512×8 15-40 4-10MB
MRI 256×256×12(16) 60 8MB
CT 512×512×12(16) 40 20MB
CR 2048×2048×12 2 16MB
X光片數(shù)字化 2048×2048×12 2 16MB
美國Johs Hopkins醫(yī)院曾進行了一次對比實驗：對120例X線片（其中60例是不易判斷的陽性病例，60例是有疑點的病例），然后讓醫(yī)師分成兩組，分別輪流在一個分辨率為2000×2400×12 bit，80朗伯高亮度的高分辨率診斷工作站上讀軟拷貝圖像和在觀片燈上讀硬拷貝X線片。讀片結果表明，兩組讀硬拷貝膠片都比讀軟拷貝圖像更準確。但這種差別并不嚴重影響臨床診斷。該院認為在高分辨率診斷工作站上讀軟拷貝圖像可用于急診室的初步診斷。
盡管CR一般可以被接受，但是并不能完全代替 X線膠片，因為 X線膠片具有更高的精度。在某些條件下，要求采用4k×4k（1k=1024）圖像，以保證診斷信息不丟失。目前2k×2k的圖像分辨力即便是用于初步診斷，也存在一些問題。例如，在觀察氣胸和肺間質異常或骨骼的細微裂紋時，需要分辨率為4K×4K×12 bit的數(shù)字監(jiān)視器；對于乳房腫瘤測定是不夠的，在乳房膠片上發(fā)現(xiàn)微鈣化灶簇或對比度低的乳腺腫瘤則要求高達6K×6K×12 bit的數(shù)字顯示點陣。而這是目前任何一種監(jiān)視器都達不到的。
目前，國內(nèi)PACS和遠程醫(yī)療系統(tǒng)集成商對數(shù)字化醫(yī)學圖像質量的臨床要求了解不夠，普遍采用普通的、非X線專業(yè)用的平板掃描儀掃讀X線片，在沒有任何技術措施的情況下，用微機監(jiān)視器讀醫(yī)學影像（一般分辨率為800X600，最高1280X1024），并以此作為疾病診斷的依據(jù)，顯然是不負責任的。
數(shù)字化醫(yī)學圖象的質量評估應引起足夠的重視。工作站的顯示器集片盒、相機、洗片機和觀片燈諸功能于一身。因此，它的分辨率、對比度、亮度、噪聲及失真等的性能好壞直接影響著最終診斷結果。
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