目 錄
第一章 協(xié)調(diào)、調(diào)度管理制度 4
第一節(jié) 緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度 4
第二節(jié) 醫(yī)療急救指揮調(diào)度工作制度 4
第三節(jié) 醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯內(nèi)部通報制度 5
第四節(jié) 醫(yī)務(wù)工作例會制度 5
第五節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量通報制度 6
第二章 門、急診管理制度 7
第一節(jié) 門診工作制度 7
第二節(jié) 門診導(dǎo)診工作制度 8
第三節(jié) 院前急救工作制度 8
第四節(jié) 急診室工作制度 9
第五節(jié) 急診觀察制度 10
第六節(jié) 急診搶救工作制度 11
第八節(jié) 救護車管理制度 12
第九節(jié) 門診分診工作制度 14
第三章 醫(yī)療行政、技術(shù)管理制度 16
第一節(jié) 會議制度 16
第二節(jié) 院總值班制度 17
第三節(jié) 院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度 18
第四節(jié) 請示報告制度 18
第五節(jié) 查房制度 19
第六節(jié) 醫(yī)囑制度 20
第七節(jié) 病例討論制度 20
第八節(jié) 會診制度 21
第九節(jié) 醫(yī)師值班、交接班制度 22
第十節(jié) 手術(shù)管理制度 23
第十一節(jié) 首診負(fù)責(zé)制度 23
第十二節(jié) 轉(zhuǎn)院制度 24
第十三節(jié) 轉(zhuǎn)科制度 24
第十四節(jié) 危重病人搶救報告制度 25
第十五節(jié) 麻醉管理制度 25
第十六節(jié) 病歷書寫制度 26
第十七節(jié) 質(zhì)量管理制度 28
第十八節(jié) 危重病人、特殊情況家屬談話簽字制度 28
第十九節(jié) 醫(yī)療缺陷登記報告處理制度 29
第二十節(jié) 死亡病例報告制度 29
第二十一節(jié) 醫(yī)技科室值班制度 29
第二十二節(jié) 醫(yī)技檢查申請報告制度 30
第二十三節(jié) 急診醫(yī)技檢查制度 30
第二十四節(jié) 病人入院、出院管理制度 31
第四章 護理工作制度 32
第一節(jié) 消毒隔離制度 32
第二節(jié) 分級護理制度 33
第三節(jié) 病區(qū)管理制度 34
第四節(jié) 查對制度 34
第五節(jié) 護理例會制度 35
第六節(jié) 工休座談會制度 36
第七節(jié) 護理查房制度 37
第八節(jié) 護士值班、交接班制度 37
第九節(jié) 護理文件書寫制度 38
第十節(jié) 飲食管理制度 38
第十一節(jié) 護士長夜查房制度 39
第十二節(jié) 探視、陪伴制度 39
第十三節(jié) 護理健康教育制度 40
第五章 醫(yī)院感染管理制度 41
第一節(jié) 醫(yī)院感染管理組織制度 41
第二節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度 42
第三節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品管理制度 43
第四節(jié) 消毒劑管理制度 43
第五節(jié) 醫(yī)院污水、廢棄物管理制度 44
第六節(jié) 醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度 45
第六章 血液管理制度 46
第一節(jié) 輸血治療同意書制度 46
第二節(jié) 臨床輸血工作制度 47
第三節(jié) 檢驗室值班制度 48
第四節(jié) 血液入庫、出庫管理制度 48
第五節(jié) 臨床用血的申請和審批制度 49
第六節(jié) 輸血前檢查和交叉配血制度 49
第七節(jié) 臨床輸血的監(jiān)護制度 50
第七章 愛嬰管理制度 51
第一節(jié) 愛嬰醫(yī)院管理制度 51
第二節(jié) 圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童 及孕產(chǎn)婦死亡病例報告制度 52
第三節(jié) 圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童 及孕產(chǎn)婦死亡評審制度 52
第四節(jié) 產(chǎn)房工作制度 53
第五節(jié) 出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)發(fā)管理制度 54
第八章 開展新業(yè)務(wù)及教學(xué)管理制度 55
第一節(jié) 開展新技術(shù)、新方法管理制度 55
第二節(jié) 實習(xí)人員管理制度 55
第三節(jié) 進修人員管理制度 56
第九章 醫(yī)療信息管理制度 57
第一節(jié) 病案管理制度 57
第二節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生信息報表管理制度 57
第十章 藥劑管理制度 59
第一節(jié) 門診西藥房工作制度 59
第二節(jié) 門診中藥房工作制度 60
第三節(jié) 住院藥房工作制度 61
第四節(jié) 處方制度 61
第五節(jié) 醫(yī)院藥品采購管理制度 62
第六節(jié) 藥庫管理制度 63
第七節(jié) 特殊藥品管理制度 64
第八節(jié) 藥品檢驗人員工作制度 65
第十一章 傳染病管理制度 66
第一節(jié) 傳染病報告制度 66
第二節(jié) 住院病人傳染病管理制度 66
第三節(jié) 食物中毒報告制度 67
第四節(jié) 職業(yè)病報告制度 68
第十二章 健康教育制度 69
第一章 協(xié)調(diào)、調(diào)度管理制度
第一節(jié) 緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度
【制 度】
1.醫(yī)院接到重大災(zāi)害事故急救報告時，有關(guān)科室應(yīng)立即報告120急救指揮中心。并及時調(diào)度全院急救力量參與搶救，并立即報告縣衛(wèi)生行政主管部門。
2.醫(yī)院突然同時接收大批傷病員（10人以上）時，應(yīng)立即報告衛(wèi)生行政主管部門。
3.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度。醫(yī)院內(nèi)短期成批接診傳染病人時，要及時報告。
4.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故及重大醫(yī)療糾紛時，有關(guān)科室應(yīng)立即報告院辦公室，院辦公室再逐級報告院領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生行政主管部門。
5.需盡快做尸檢以明確死因的醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時逐級報至衛(wèi)生行政主管部門。
6.醫(yī)院內(nèi)一周內(nèi)發(fā)生同源性感染病例超過3例者，應(yīng)按規(guī)定立即報告衛(wèi)生行政主管部門。
7.醫(yī)院接診救治一級速診以上保建對象要及時向保建辦及有關(guān)局領(lǐng)導(dǎo)報告。
8.涉及醫(yī)院安全、正常秩序受嚴(yán)重影響事宜要及時向上匯報。
【監(jiān)督檢查】
1.各有關(guān)科室對應(yīng)報告的事件應(yīng)有制度，做到責(zé)任落實到人，不得相互推諉，不得故意隱瞞不報。對報告不及時或隱瞞不報的人員應(yīng)有處理措施。
2.相關(guān)科室必須建立“緊急情況及重大醫(yī)療事件登記本”并認(rèn)真登記。
3.對不及時報告及隱瞞不報者按責(zé)任程度分別追究當(dāng)事人責(zé)任，直至撤職、解聘。
第二節(jié) 醫(yī)療急救指揮調(diào)度工作制度
【制 度】
1.醫(yī)院各科室必須服從市急救醫(yī)療中心指揮調(diào)度室（電話120）的統(tǒng)一調(diào)度。
2.醫(yī)院急診室實行24小時值班制。值班人員必須堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真填寫值班日志和交接班記錄。
3.值班人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度》，并認(rèn)真做好各項記錄。
4.與急救有關(guān)的人員必須保持24小時通訊暢通。確保急救指揮暢通無阻。
5.嚴(yán)格執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制。確保院前急救設(shè)備齊全完好，人員到位，保證接到“120”急救指令后5分鐘內(nèi)出車。
6.要嚴(yán)格實行就近、就地?fù)尵鹊脑瓌t。急、危、重病人，生命體征不穩(wěn)定時不得轉(zhuǎn)院；因病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限確需轉(zhuǎn)院而病情又允許的患者，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系，妥善安排后方可由專人護送至轉(zhuǎn)往醫(yī)院。雙方醫(yī)護人員必須書面進行病情交接。
7.急救指令任務(wù)執(zhí)行完畢后，要將出車情況、病人病情及搶救經(jīng)過如實詳細(xì)記錄并及時電話反饋給市急救中心指揮調(diào)度室。
8.急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組每半年召開一次由醫(yī)院各科室急救網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人參加的急救指揮調(diào)度協(xié)調(diào)工作會議，通報、研究、解決工作中存在的問題，并以書面材料上報縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股。
【監(jiān)督檢查】
1.加強急診科的建設(shè)，要有固定的人員編制，充實技術(shù)骨干，配備必需的搶救設(shè)備，提高應(yīng)急
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