醫(yī)囑操作規(guī)范
1、醫(yī)生長期醫(yī)囑一律使用新開或補錄醫(yī)囑,并根據(jù)實際用藥次數(shù)修改執(zhí)行時間,確保當天用藥,不再另外同樣的臨時醫(yī)囑領(lǐng)藥。
2、醫(yī)囑校對時逐條醫(yī)囑核對,重點注意藥品劑量對應(yīng)藥品數(shù)量是否正確,發(fā)現(xiàn)錯誤及時修改醫(yī)囑，并核對收費對照的次數(shù)，避免出現(xiàn)執(zhí)行次數(shù)*計價次數(shù)造成翻倍收取情況。
3、長期醫(yī)囑發(fā)送時應(yīng)注意結(jié)束時間，并逐個項目核對收費對照是否正確，病人藥品總量是否正確，發(fā)送病人當天的用藥截止時間為當天23：59分，發(fā)送第二天用藥截止時間為第二天的23：59分，臨時醫(yī)囑應(yīng)校對后立即發(fā)送。長囑看單量，臨囑看總量。
4、對發(fā)送錯誤的醫(yī)囑如果藥房還未發(fā)藥，使用醫(yī)囑回退功能回退醫(yī)囑，修改后再進行發(fā)送，如果醫(yī)技科室已經(jīng)確認，通知醫(yī)技科室取消執(zhí)行該項目，然后再回退醫(yī)囑。
5、對于回退后不需要執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)立即作廢，長期醫(yī)囑應(yīng)根據(jù)用藥情況確定停止時間。
6、藥品醫(yī)囑一旦藥房發(fā)藥，不再通知藥房進行退藥，直接記錄需要退藥的總數(shù)，在科室分散記賬窗口輸入負數(shù)數(shù)量進行沖帳，并按沖帳數(shù)量退還藥房藥品，如果同時其他病人需要領(lǐng)用同樣的藥品，就不用退回藥品，直接在藥房領(lǐng)沖帳后的藥品數(shù)量。（目前只給各科護士長藥品沖銷權(quán)限）
7、藥品醫(yī)囑附加的材料費用，直接在醫(yī)囑發(fā)送明細里找到記賬單據(jù)號，在住院記賬窗口進行按單據(jù)號沖銷，如果沖銷多次發(fā)送的材料等費用，可直接輸入負數(shù)總量。
8、護士交接班做好醫(yī)囑的查對工作，通過醫(yī)囑查看，分別查對臨時和長期醫(yī)囑。并通過上次執(zhí)行時間核對長期醫(yī)囑發(fā)送計費情況,確認核對無誤后方可交班。
9、科室發(fā)送藥品后在自己科室打印藥品匯總領(lǐng)用單，到藥房和藥房匯總打印的單據(jù)進行核對領(lǐng)藥，確保領(lǐng)藥無誤。
10、醫(yī)生應(yīng)提前一天通知護士將要出院的病人，方便護士進行核對發(fā)送醫(yī)囑，盡量減少病人退藥情況。
11、病人出院一律開“結(jié)帳出院”醫(yī)囑，并發(fā)送審核檢驗各種項目執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)病人有未發(fā)藥品，通知藥房進行過濾發(fā)藥。
12、如果病人出院后未結(jié)帳需要修改費用，不撤消出院的情況下只有護士長在住院記賬中有權(quán)限修改費用，普通護士只能撤消病人出院，再進行費用的修改操作。撤消再放出院的病人出院時間必須與原出院保持一致，否則會影響病人床位費和護理費的計算。
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